喬 巖 楊春梅 張 虹 趙改書 譚川江

作者通過手工法、半自動AC900+血細胞分析儀與邁瑞5300全自動血細胞計數(shù)儀進行了血小板計數(shù)比較，報道如下。

1.材料與方法

1.1 儀器、試劑及方法 全自動血小板計數(shù)用邁瑞5300全自動血細胞計數(shù)儀;半自動用AC900+血細胞分析儀。兩臺儀器均經(jīng)原廠校準，使用原配套試劑，按儀器說明書要求操作。手工法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行［1］。

1.2 觀察對象 對同份質(zhì)控血，同時用手工法、半自動及全自動血細胞分析儀進行血小板計數(shù)，重復(fù)30次檢測。門診患者40例，采取末梢血同時用手工法、半自動及全自動血細胞分析儀進行血小板計數(shù)。

2.檢測結(jié)果

2.1 血小板計數(shù)值比較結(jié)果 經(jīng)成組t檢驗，以手工法為參比值，血細胞分析儀結(jié)果的差異程度按全自動(＞0.05)、半自動(＜0.05)順序依次增高。見表1。

表1 同份質(zhì)控血血小板計數(shù)比較×109/L(n=30)

2.2 門診患者血小板計數(shù)值比較結(jié)果 經(jīng)配對t檢驗，以手工法為參比值，血細胞分析儀結(jié)果的差異程度按全自動(＞0.05)、半自動(＜0.05)順序依次增高。見表2。

表2 患者末梢血血小板計數(shù)比較×109/L(n=40)

3.討論

我們知道，血細胞分析儀所測細胞的大小及數(shù)目實際上是以電壓脈沖的大小和數(shù)目來表示的。由于血細胞分析儀的血小板測量值受電壓脈沖等因素的影響，所以對其檢測結(jié)果應(yīng)綜合分析，全面考慮。

3.1 要考慮不同儀器的差異。從本組結(jié)果分析，兩臺儀器均經(jīng)原廠校準，全自動血細胞分析儀所測同份質(zhì)控血血小板結(jié)果與手工法相近，而半自動血細胞分析儀之結(jié)果則與手工法相差甚遠。我們認為，用半自動血細胞分析儀測定血小板，誤差是較大的，應(yīng)引起操作者與臨床醫(yī)生的重視。

3.2 要考慮檢測過程的影響因素。首先是儀器的性能特點、試劑是否合理配套，以及標本本身可能造成的影響。如采樣時發(fā)生血液凝集，出現(xiàn)微小血凝塊，血小板結(jié)果肯定會降低，這種情況在應(yīng)用末梢血液樣品時是很容易發(fā)生的;在發(fā)生溶血(體內(nèi)或體外)時，由于紅細胞小碎片給出的信息，會使血小板結(jié)果顯著增高;一過性纖維絲通過檢測器微孔時對波形變化及計數(shù)結(jié)果也有影響，纖維絲的來源可能是靜脈采血，尤其是采取末梢血時極易混入，也可能是采血不順或抗凝不佳產(chǎn)生的微小蛋白纖維的影響;由于紅細胞與血小板的檢測是在一個測量通道中進行，如果檢測標本中有較多的小紅細胞、聚集的血小板及電噪音干擾時均可從血小板直方圖上反映出來，并顯示相應(yīng)報警，值得操作人員注意。還要特別注意非典型的血小板異常直方圖，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須清洗管道后重新檢測血小板或用手工法計數(shù)后才能發(fā)出報告［2］。

3.3 要注意采血部位及抗凝效果。本組患者比較系采用末梢血樣品，影響因素較多，相應(yīng)誤差較大。因此應(yīng)提倡用靜脈血樣品作血細胞分析儀分析樣品，以避免采取末梢血時出現(xiàn)微小血凝快所造成的誤差。如小兒患者等情況必需用末梢血樣時，應(yīng)較深穿刺，使血流通暢，血液及時與抗凝劑混合，切實避免出現(xiàn)微小血凝塊。

3.4 關(guān)于參考方法。目前，血細胞分析儀計數(shù)血小板尚未有明確的指導(dǎo)性參考方法，仍以用嚴格按規(guī)程操作的手工法血小板計數(shù)為參考方法。血液病患者及以血小板計數(shù)結(jié)果作為治療觀察依據(jù)的患者應(yīng)輔以手工法計數(shù)。檢驗人員應(yīng)每份標本制備血膜1張，瑞氏染色后用油鏡檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血片上的血小板密度與儀器檢測結(jié)果不符時，應(yīng)當(dāng)用手工法計數(shù)血小板［3］。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程(第2版)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1997:22-23.

2 彭文紅、樂家新、蘭亞婷，等.“微孔故障”影響血小板計數(shù)及直方圖變化的探討［J］. 陜西醫(yī)學(xué)檢驗，2001，16(3):30-31.

3 叢玉龍、王淑娟.今日臨床檢驗學(xué)(第一版)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996:44-46.