周立平 高清源

老年冠心病患者通過輸液給藥達(dá)到治療效果成為臨床治療的常用給藥途徑之一。老年患者裸露部位老年斑多;血管彈性低且脆性大;管腔狹窄彎曲;血液黏稠度高，流速慢;皮下脂肪減少，血管易滑動，所以老年人尋找血管難、穿刺時易損傷，易造成局部疼痛淤血，靜脈血栓，且老年冠心病患者病程長、輸液頻率高，血管損傷多，修復(fù)慢。［1］因此，老年冠心病患者血管穿刺損傷增加了老年人痛苦，同時可能導(dǎo)致并發(fā)癥。

如何快捷地有效解除冠心病患者血管穿刺損傷的痛苦，是臨床護(hù)理工作者不斷探求的問題。本研究探討治傷散巴布劑對老年冠心病患者血管穿刺損傷后修復(fù)作用。傳統(tǒng)血管損傷后采用25%硫酸鎂外敷血管損傷處，但疼痛減輕時間長，淤血紅腫消失慢，給臨床尋找和保護(hù)靜脈帶來很多不便。本研究觀察治傷散巴布劑能否促進(jìn)老年冠心病患者血管損傷修復(fù)，減輕損傷處疼痛。研究采用常德市第一中醫(yī)院研制的治傷散巴布劑，治傷散巴布劑具有活血祛瘀，促進(jìn)損傷修復(fù)，減輕疼痛的作用。局部敷于老年冠心病患者血管穿刺傷處，觀察損傷處疼痛減輕和淤血水腫消失的效果。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年10月至2011年5月，對我市市一醫(yī)院、二醫(yī)院、三醫(yī)院及市中醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病患者血管穿刺后局部淤血腫脹疼痛的40例患者進(jìn)行單盲法前瞻性對比研究?；颊吣挲g均≥60歲，采用隨機單盲法分成兩組，每組20例。觀察組中男性10例，女性10例;平均年齡67歲;心肌梗死10例，不穩(wěn)定性心絞痛病6例，心絞痛4例(其中靜脈留置12例，PCI橈動脈穿刺后4例，中心靜脈穿刺后4例)。對照組中男性8例，女性12例;平均年齡68歲;心肌缺血5例，心肌梗死7例，不穩(wěn)定性心絞痛病5例，心絞痛3例(其中靜脈留置13例，PCI橈動脈穿刺后3例，中心靜脈穿刺后4例)。醫(yī)院室內(nèi)溫度調(diào)整在15℃ ～28℃。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制 治傷散巴布劑由血殼、虎杖、見風(fēng)消等中草藥組成，由常德市中醫(yī)院藥劑科配制，配置方法:將治傷散組方研末過一號篩制成藥物浸膏，合并，攪拌，取明膠用蒸餾水溶脹，90℃水浴中溶解，加入阿拉伯膠、甘油和適量水調(diào)成糊狀的混合物，再次溶解，加入氯化鈣，攪拌得基質(zhì)，將藥物浸膏在攪拌下緩慢加入基質(zhì)中，90℃水浴蒸去部分水分，調(diào)至膏體軟硬適中，加入5%氮酮，攪拌均勻，涂布于無紡布上，40℃干燥30分鐘，制得5cm×5cm規(guī)格的治傷散巴布劑(由常德市第一中醫(yī)院藥劑科制備并提供)［2］。硫酸鎂紗布采用25%硫酸鎂完全浸濕紗布(紗布剪成5cm×5cm規(guī)格消毒)，硫酸鎂一由河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，濃度為25%注射劑硫酸鎂10ml/支。

1.2.2 給藥方法 觀察組:穿刺處損傷后立即電話通知實驗人員，十分鐘內(nèi)將“治傷散巴布劑”送到病房，同時敷于患處，觀察患處。對照組:血管損傷后10分鐘內(nèi)硫酸鎂紗布平敷于患處，外蓋5cm×5cm無紡布(一次性墊巾剪成)，外加膠布固定，24小時換藥一次，觀察患處。

1.2.3 觀察方法 參與實驗人員制定統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)，要求一人一藥一觀察表。分別于敷藥后6小時、24小時、48小時，3個時相進(jìn)行觀察，觀察損傷處淤血水腫消失時間與疼痛消失時間，結(jié)果及時登記。2010年10至2011年5月，共發(fā)放觀察登記表40份，收回觀察登記表40份。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者疼痛消失時間，見表1。

表1 兩組疼痛消失時間觀察對比

2.2 評定患者敷藥后疼痛反應(yīng) 評定標(biāo)準(zhǔn):疼痛消失為顯效，疼痛稍減輕為有效，疼痛無變化為無效。結(jié)果見表2。

表2 兩組敷藥后24小時疼痛減輕效果觀察

采用行 × 列 χ2檢驗，χ2=36.48＞=9.21，P ＜0.01，組間差異有高度顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 觀察局部淤血紅腫消退結(jié)果，見表3。

表3 兩組敷藥后局部水腫或淤血消退時間觀察對比

2.4 評定患者敷藥后局部淤血水腫減輕效果 評定標(biāo)準(zhǔn)為:水腫或淤血面積減半以上為顯效，水腫或淤血面積減半為有效，水腫或淤血面積大小無變化為無效。結(jié)果見表4。

表4 兩組敷藥24小時后淤血或水腫減輕效果觀察

結(jié)果采用行 ×列 χ2檢驗，χ2=11.66＞=9.21，P＜0.01，組間差異有高度顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 結(jié)論 治傷散巴布劑對血管穿刺損傷有減輕并消除局部疼痛和淤血水腫的作用。治傷散巴布劑消除血管損傷處的疼痛和淤血水腫平均時間明顯少于硫酸鎂紗布濕敷時間。治傷散巴布劑對血管損傷處疼痛和淤血水腫的修復(fù)治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂紗布濕敷效果。

3.討論

3.1 藥物效果分析 本實驗中治傷散巴布劑中藥成份為血殼、虎杖、見風(fēng)消。血殼活血化瘀，消腫止痛乃治傷散主要成分?；⒄染哂猩龆ㄍ粗?，《名臣別錄》:“主通脈，破流血癥結(jié)”，現(xiàn)代研究提示虎杖還有止血之功，見風(fēng)消有舒筋活絡(luò)、解毒消腫之功，適量外用可治跌打損傷。三藥齊用共奏活血化瘀、消腫止痛之功［3］。硫酸鎂減輕水腫的藥理是利用滲透壓差將組織中的剩余液體吸收平衡。兩組實驗藥理原理不同，所以治傷散巴布劑消除疼痛和淤血水腫的平均時間與硫酸鎂濕敷作用的時間有明顯差異。

3.2 老年人靜脈穿刺損傷的病理分析 老年人組織細(xì)胞的再生能力弱，損傷愈合慢，與老年人血管硬化、血液供應(yīng)不足，氧自由基清除慢有關(guān)，老年人局部血液供應(yīng)對組織修復(fù)至關(guān)重要，局部血液供應(yīng)能保證組織再生所需營養(yǎng)和氧，同時有利于對壞死組織的吸收及局部感染控制［4］。老年人血管彈性差，脆性大，血管穿刺損傷修復(fù)時血管彈性纖維移行慢，同時濾過膜對鈣離子通透性降低，血小板吸附功能降低，PG和白三烯胺增加，組織修復(fù)因子修復(fù)慢，故老年人血管穿刺后易出現(xiàn)滲漏，局部表現(xiàn)為腫脹、疼痛、淤血。

3.3 治傷散巴布劑對老年人血管的作用 治傷散巴布劑中藥成份為血殼、虎杖、見風(fēng)消。其中血殼活血化瘀，消腫止痛;虎杖散瘀定痛;見風(fēng)消舒筋活絡(luò)，解毒消腫，三藥齊用即能促進(jìn)濾過膜對鈣離子的通透性增加，加速血管彈性纖維的修復(fù)，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對炎癥因子和壞死因子的吞噬。從而加速血管損傷的修復(fù)，減輕局部疼痛。故治傷散能顯著促進(jìn)血管損傷處修復(fù)，消除局部疼痛和淤血水腫。

3.4 治傷散巴布劑劑型與硫酸鎂紗布濕敷比較特點巴布劑水溶性基質(zhì)與水溶性、脂溶性藥物相溶性好，基質(zhì)載藥量大［5］;治傷散巴布劑對皮膚黏著性、保濕性均明顯優(yōu)于硫酸鎂紗布濕敷;使用中舒適，可反復(fù)揭扯和敷貼，不污染衣物，無殘留等優(yōu)點。同時治傷散中藥成份具有易于辨認(rèn)，隨地取材，制作工序簡單特點。

綜上所述，治傷散巴布劑對老年冠心病患者血管穿刺損傷有減輕并消除局部疼痛和淤血水腫的作用，其消除血管損傷處的疼痛和淤血水腫效果明顯優(yōu)于硫酸鎂紗布濕敷效果。治傷散巴布劑在血管損傷處的應(yīng)用減少了臨床護(hù)理工作人員為治療和保護(hù)老年冠心病患者給藥方法的困惑和擔(dān)憂，同時減少了患者痛苦。

1 王芳，魏曉軍.提高老年患者靜脈穿刺成功率的體會［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(8).

2 胡朝霞.治傷散巴布劑在穿刺處不良反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，8(24).

3 陳紹軍.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘并治傷散外敷治療閉合性脛腓骨骨折［J］. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(1).

4 和瑞芝主編.病理學(xué)［M］.第5版.人民衛(wèi)生出版社，2005.

5 邵先舫，劉志軍，陳紹軍，張宏波，李前.“治傷散”不同劑型治療急性閉合性軟組織損傷臨床研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，11.