李 曦 趙長(zhǎng)寶

江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 223200

輸尿管結(jié)石是泌外科常見病，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛運(yùn)用，ESWL及輸尿管鏡碎石術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石的首選。本研究對(duì)我院2009年4月～2011年8月收治的148例輸尿管結(jié)石患者分別采取ESWL和鈥激光碎石術(shù)，比較二者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年4月～2011年8月我院泌外科住院治療的148例輸尿管結(jié)石患者，予鈥激光碎石術(shù)73例，其中男性50例，女性23例；予ESWL75例，男55例，女20例；年齡28～72歲，平均35.6歲。兩組患者年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。輸尿管結(jié)石位置：上段53例，中段46例，下段 49例。 結(jié)石大?。?.5cm×0.8cm～1.8cm×2.9cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有程度不一的腰部不適、腎絞痛、血尿等不適或體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石，均行B超、腹部平片或靜脈腎盂造影確診為輸尿管結(jié)石；術(shù)前無手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

ESWL組：無需麻醉，X線定位跟蹤，沖擊次數(shù)2000～4000次，平均2800次，電壓 5～11Kv；

鈥激光碎石術(shù)組：連續(xù)性硬膜外麻醉，取截石位，置Wolf F8/9.8輸尿管腎鏡，插入輸尿管導(dǎo)管，沿導(dǎo)管插入輸尿管腎鏡，窺見結(jié)石后插入直徑365um激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)至小于1mm。術(shù)后置雙J管3～4周，并導(dǎo)尿1～3d，口服排石沖劑及靜脈滴注抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察ESWL與鈥激光碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石時(shí)手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率等指標(biāo)的情況。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩兩比較進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

3 結(jié)果（表 1）

4 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，尤其以20～40歲發(fā)病率高[1]。目前，治療輸尿管結(jié)石的方法多種多樣，技術(shù)手段日趨成熟，包括ESWL、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已得到越來越廣泛的應(yīng)用，ESWL及輸尿管鏡碎石術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石的首選。ESWL術(shù)式源于上世紀(jì)80年代，我國(guó)在此方面積累了相當(dāng)豐富經(jīng)驗(yàn),其優(yōu)點(diǎn)是非侵入性，創(chuàng)傷小，可在門診治療，碎石成功率較高。其成功率與結(jié)石的成分及大小體積有關(guān)，結(jié)石與輸尿管壁之間的空隙大小,是ESWL碎石成功的最關(guān)鍵。故其對(duì)輸尿管上段，直徑≤1cm的結(jié)石效果佳。而輸尿管鏡碎石術(shù)出現(xiàn)于是上世紀(jì)90年代，主要包括液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術(shù)。鈥激光為脈沖式激光，瞬間峰值功率可高達(dá)10KW，效力強(qiáng)，能粉碎包括一水草酸鈣在內(nèi)的硬性結(jié)石，還能有效的切割、汽化軟組織。穿透深度≤0.5mm，對(duì)輸尿管粘膜幾乎無損傷，優(yōu)點(diǎn)是碎石時(shí)間短，效率高,對(duì)輸尿管下段結(jié)石，直徑≥1cm的結(jié)石及其他腔內(nèi)碎石失敗者效果都較好[2]。通過本研究的臨床結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式在治療輸尿管結(jié)石是各有千秋。從統(tǒng)計(jì)學(xué)可以看出輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)≥1cm的結(jié)石3個(gè)月結(jié)石排凈率91.1%明顯好于ESWL66.7%，P＜0.01，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于直徑≤1cm的結(jié)石的治療效果二者相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組并發(fā)癥的發(fā)生率都較低，主要是腎絞痛，輸尿管狹窄等。并發(fā)癥的發(fā)生與操作者技術(shù)熟練程度密切相關(guān)[3]。因此，我們認(rèn)為采用體外沖擊波碎石術(shù)與鈥激光腔內(nèi)碎石治療輸尿管結(jié)石是安全有效的治療方法，建議對(duì)于直徑≥1cm的結(jié)石或合并有輸尿管、炎性息肉包裹性結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的輸尿管結(jié)石時(shí)，更宜采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。

表1 兩組手術(shù)方式對(duì)結(jié)石排凈率的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)方式對(duì)結(jié)石排凈率的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡 手術(shù)時(shí)間 ≥1cm結(jié)石排凈率（%）≤1cm結(jié)石排凈率（%）ESWL組鈥激光組P值75 73 36.05.8 34.96.5＞0.05 49min（36～92）60min（46～98）＞0.05 66.7 91.1＜0.01 93.2 94.7＞0.05

[1]周斌，李家琪.輸尿管結(jié)石3種治療方法的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2007，2(4)：270-271.

[2]李強(qiáng)，陳紅其，劉奎，等.輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波治療直徑較大的輸尿管結(jié)石療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(11)：1683-1685.

[3]龐自力，肖傳國(guó)，曾甫清，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2004,25（10）：691-694.