肖 莉

武岡市人民醫(yī)院，湖南武岡 422400

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，而且發(fā)病年齡層次較廣。許多老年人由于家庭或自身的原因并沒(méi)有能夠及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防和治療，導(dǎo)致病程長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年或數(shù)十年之久。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，哮喘在人體步入老年之后存在第二個(gè)高峰期[1]，而且由于患者久病未愈且隨著年齡的增大，身體的抵抗力逐漸降低，導(dǎo)致患者除支氣管哮喘之外還容易合并其他老年性呼吸道疾病如肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病，如果不能及時(shí)治療，聽(tīng)之任之的話，很可能會(huì)轉(zhuǎn)為危重型哮喘，危及患者的生命。本文就舒利迭聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)治療老年支氣管哮喘的臨床療效做出了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院呼吸科2009年10月～2010年10月之間所收治的124例老年支氣管哮喘患者，在知情同意的情況下隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。其中觀察組患者男33例，女29例，年齡在60～79歲之間；對(duì)照組男34例，女28例，年齡在62～81歲之間。兩組患者在年齡、性別等一般資料的對(duì)比無(wú)明顯差異。以上患者病程最短4年，最長(zhǎng)52年，其中輕度持續(xù)29例，中度持續(xù)90例，重度持續(xù)5例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以上患者均確診為支氣管哮喘，并排除呼衰、心衰及肝腎功能不全等疾病。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，即抗感染、平喘、化痰、吸氧和補(bǔ)液等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者沙美特羅丙酸替卡松干粉霧化吸入治療，每次含沙美特羅50μg，丙酸氟丙酸替卡松100μg，2次/d，給予異丙托溴銨氣霧劑2～3噴/次，3次/d經(jīng)口吸入；對(duì)照組則僅給予沙美特羅丙酸替卡松干粉霧化吸入治療，用量同觀察組。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)患者的臨床癥狀和肺功能檢查等將療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀消失，肺功能檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，肺功能檢查恢復(fù)度＞40%或肺功能檢查＜80%但無(wú)夜間呼吸困難、哮喘加重等癥狀；無(wú)效：患者的臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重，肺功能無(wú)明顯恢復(fù)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)計(jì)量以（±s）來(lái)表示，組間比較則采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)量以百分比顯示，組件比較使用χ2來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組的總有效率和顯效率分別為87.09%（54）和64.51%（40）；對(duì)照組的總有效率和顯效率分別為 72.58%（45）和 48.38%（30），兩組對(duì)比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。兩組患者在接受治療半年之后肺功能較治療前都有提高，但是觀察組的效果較對(duì)照組明顯更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中聲音嘶啞5例，聲音震顫3例，心悸1例；治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例，其中聲音嘶啞 6例，震顫4例，心悸1例。兩組患者不良反應(yīng)均出現(xiàn)在治療初期，且由于癥狀輕微，經(jīng)過(guò)藥物調(diào)整之后癥狀消失，不具有可比性。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前認(rèn)為，支氣管哮喘多是由于嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的一種慢性氣道炎癥，多在夜間或凌晨發(fā)生或加重，同時(shí)伴有對(duì)刺激因子的反應(yīng)性增高。支氣管哮喘具有發(fā)作性（誘因引發(fā)性加重）、節(jié)律性（多在夜間或凌晨加重）、季節(jié)性（空氣干燥的冬季易發(fā)?。?、可逆性（能夠被藥物緩解，具有明顯的緩解期）等特點(diǎn)，是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸道疾病。此類(lèi)疾病由于存在節(jié)律性和可逆性，容易被一些患者所忽略，由于家庭或自身的原因延誤了最佳治療時(shí)期。本文的124例患者中，多數(shù)是在中青年時(shí)期發(fā)病，但是由于一直延誤未能接受系統(tǒng)的治療，導(dǎo)致病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久。舒利迭能夠針對(duì)氣道平滑肌的β-受體起作用，在舒張平滑肌的同時(shí)能夠抑制氣道內(nèi)的一些炎癥細(xì)胞釋放出炎性介質(zhì)，從而降低氣道高反應(yīng)性[3-4]，藥物的有效作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12h以上，能夠長(zhǎng)時(shí)間有效的保持氣道的通暢。此外，舒利迭還能夠作用于氣道粘膜，可以促進(jìn)消化道加快對(duì)激素的吸收，從而達(dá)到減少不良反應(yīng)的作用。愛(ài)全樂(lè)是一種吸入性的膽堿受體阻斷藥，能夠有效的對(duì)迷走神經(jīng)的興奮性進(jìn)行抑制，從而降低人體由于吸入刺激因子所導(dǎo)致的支氣管反射性收縮，達(dá)到舒張支氣管暢通氣道的作用。兩種藥物聯(lián)用能夠起到相互協(xié)同、互補(bǔ)的作用，同時(shí)能夠?qū)颊叩姆喂δ芨纳破鸬竭M(jìn)一步的協(xié)同作用。

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療后的肺功能檢查對(duì)比（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療后的肺功能檢查對(duì)比（±s）

FEV1（%）FEV1/FVC（%）組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組62 62 61.6±14.9 62.1±14.2 77.9±14.1 67.2±11.2 55.9±14.1 59.9±14.7 77.2±7.4 69.1±8.1

從上文數(shù)據(jù)我們可以看出，舒利迭聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)治療老年支氣管哮喘收到了較好的臨床療效，而且在安全性上也并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。所以我們可以認(rèn)為，舒利迭聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)治療老年支氣管哮喘是安全有效的，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1]張?jiān)娀?急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨川研究[J].臨床肺科雜志，2007,12（7）：718.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)合與呼吸雜志，2008,31（3）：177-185.

[3]張淇釧，陳楚鵬，隋敏生.44例老年重癥哮喘的院前急救體會(huì)[J].實(shí)用心血管腦肺血管病雜志，2006,14（5）：405.

[4]譚斌，劉芳，鄧賢明，等.舒利迭聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011,5（13）：870-871.