鄭宏武

河南省許昌市婦幼保健院，河南許昌 461000

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是臨床婦科門診最主要癥狀，是成年婦女常見的就診原因，引起異常子宮出血的原因復(fù)雜多樣，目前臨床常用的兩種檢查手段為診斷性刮宮與超聲檢查。臨床實(shí)踐表明宮腔占位、內(nèi)膜增厚等病變雖可被超聲檢查清晰顯示，但對病變性質(zhì)不能完全明確。診斷性刮宮創(chuàng)傷較大[1]。近幾年來，隨著宮腔鏡普遍應(yīng)用于異常子宮出血的病因診斷，其在異常子宮出血中的診斷價值日益受到關(guān)注與得視。用宮腔鏡檢查我科自2008年1月～2010年6月期間60例不明原因的異常子宮出血,取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008年1月～2010年6月期間收治的120例異常子宮出血患者，年齡 41～72歲,平均(57.8±10.5)歲,本組患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、白帶帶血,未服用性激素類藥物。均排除合并急性生殖道感染，嚴(yán)重感染及嚴(yán)重肝腎功能不全等禁忌證患者。 將120例患者隨機(jī)分為兩組，60例患者采用宮腔鏡檢查作為觀察組用,60例患者采用B超檢查作為對照組,2組患者年齡及臨床表現(xiàn)等資料沒顯著差異 (P>0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法

術(shù)前均常規(guī)行血常規(guī)，白帶常規(guī)等檢查，兩組患者檢查均安排在月經(jīng)干凈后3～5d。

對照組選用美國HDI4000型超聲儀對患者檢查，腹部探頭頻率3.5MHz,對患者雙側(cè)，探、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔等進(jìn)行探查。觀察組患者宮腔鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備與人工流產(chǎn)術(shù)一樣。采用德國電視攝像系統(tǒng)與STORZ宮腔鏡。取膀胱截石位,先用擴(kuò)宮器擴(kuò)宮至7號,然后置入宮腔鏡,膨?qū)m液：采用5%葡萄糖液,維持膨?qū)m壓力在l3～20Kpa之間,從宮底部由內(nèi)向外逐步觀察宮腔顏色、子宮內(nèi)膜厚度,有無粘連、贅生物，輸卵管開口及形態(tài),宮頸口在最后觀察。鏡檢后常規(guī)刮取內(nèi)膜且直視下取可疑病變部位組織送病理檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察組宮腔鏡診斷采用夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]；對照組B超診斷采用吳鐘瑜主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]；病理診斷采用回允中主譯的《阿克曼外科病理學(xué)》提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫把所得數(shù)據(jù)輸入電腦,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷比較

60例觀察組患者，宮腔鏡診斷宮腔鏡無病變者 5例，宮腔內(nèi)病變者55例，與病理診斷符合率為 88.33%（53/60），見表1。

表1 60例觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷比較

2.2 60例對照組患者B超診斷與病理診斷比較

60例對照組患者，宮腔鏡診斷宮腔鏡無病變者20例，宮腔內(nèi)病變者 40例，與病理診斷符合率為 73.33%（44/60），見表2。

2.3 兩組患者與病理診斷符合情況比較

觀察組與病理診斷符合率為88.33%，對照組為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.357,P<0.05）

3 討論

異常子宮出血是臨床婦科門診及婦科住院部常見的一種癥狀，其病因較多，傳統(tǒng)的診斷方法主要依靠B超和診斷性刮宮。B超檢查可提示子宮內(nèi)膜厚度,宮腔內(nèi)占位實(shí)性團(tuán)塊等病變，對于異常子宮出血的病因診斷具有一定的價值，但B超本身作為一種影像學(xué)檢查方法，不能直接觀察宮腔,對于宮內(nèi)較小的病變漏診率較高，臨床實(shí)踐表明，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度＜5mm的病變或息肉，采用B超檢查時，并未有異常改變[5]。而且有學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果顯示，B超對于各種宮頸管疾病、較小的子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的診斷也缺乏一定的特異性和準(zhǔn)確性。因此，我們認(rèn)為，B超檢查異常子宮出血雖然具有操作簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),但對于子宮出血婦女的病因診斷尚缺乏準(zhǔn)確性，漏診率和誤診率較高，從本組結(jié)果可以看出，B超與病理診斷符合率為73.33%，較大部分患者無法明確病因。而且B超查對于子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的篩查，也存在一定的局限性,不能作為診斷性刮宮和病理檢查的替代方法。

表2 60例對照組患者B超診斷與病理診斷比較

宮腔鏡檢查作為一種新型的檢查手段，可對宮腔內(nèi)病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，異物殘留等進(jìn)行直視，因此，對于B超檢查而言，對于各種子宮內(nèi)膜病變檢出率更高，而且可在直視下取可疑部位進(jìn)行取材活檢，相比傳統(tǒng)的診斷性刮宮而言，避免了盲目刮宮對子宮內(nèi)膜造成的損害[6]，本組研究結(jié)果顯示，觀察組與病理診斷符合率明顯高于對照組?？傊?宮腔鏡檢查操作簡便、直觀、安全、可靠,而且可定位活檢,提高了異常子宮出血的診斷率。

[1]盧玲.陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期子宮異常出血中的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(8):972-974.

[2]夏恩蘭,李白新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

[3]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷[M].第2版.天津:天津科技翻譯出版公司,1997:330.

[4]回允中.阿克曼外科病理學(xué)[M].(下卷)第8版.沈陽:遼寧教育出版社,1999:1397.

[5]孫強(qiáng),宋雁.宮內(nèi)節(jié)育器與子宮異常出血的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2008,23(13):1835-1836.

[6]李靈潔,曾英.宮腔鏡診治子宮異常出血73例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(2):287-288.