張 霞

德興市人民醫(yī)院婦產科，江西德興 334200

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著子宮下段或者覆蓋在子宮頸內口甚至或覆蓋官頸內。前置胎盤是孕產婦陰道出血的主要原因之一，其嚴重危及母兒生命的健康[1]。早期診斷以及及時采取相應的處理措施影響著母兒預后。我院對2001～2011年收治的前置胎盤產婦住院資料進行了回顧性分析，現將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2001～2011年收治入院的前置胎盤患者共245例，年齡為18～42歲，均為28周以上妊娠，其中邊緣性前置胎盤79例，部分性前置胎盤71例，中央型前置胎盤95例。初產婦130例，經產婦115例。既往有官腔手術史者78例。

1.2 診斷方法

問診以及查體：診斷妊娠晚期突然發(fā)生無明顯誘因，無痛性反復陰道流血。腹部檢查與正常妊娠相同。初次出血一般量不多，出血也可自然停止，接近臨產期使出血量有增多，出血次數增加，患者情況與出血量有關，大出血患者可出現面色蒼白，呼吸急促，血壓下降，脈搏加快減弱等癥狀，嚴重者出現休克。輔助檢查：對所有患者行B超檢查，其診斷準確率可達95%以上，另外，經陰道超聲診斷準確率更高，其更能清楚顯示子宮壁、胎盤、子宮頸以及胎先露的狀況，區(qū)分胎盤下緣與宮頸內口的關系從而確定前置胎盤的類型。但應注意中經陰道超聲檢查中注意動作輕柔，避免造成陰道流血。

1.3 治療方法

1.3.1 期待療法 指在在不威脅孕產婦生命安全的前提下，適當延長孕期，使胎兒能達到或更接近足月，降低胎兒圍產期死亡率。此方案適用于妊娠37周以前或估計胎兒體質量<2300g，胎兒成活但胎兒尚不成熟，患者陰道流血量不多，孕婦全身狀況較好。改善孕婦血液循環(huán)，注意對患者進行檢測，對反復出血我采取硫酸鎂制劑抑制宮縮。另外對與胎兒要及時糾正胎兒貧血及缺氧狀況，可以適量輸血以及吸氧。肌注地塞米松5mg，每12小時一次，以促進胎肺成熟。

1.3.2 人工破膜，經陰道分娩 對于邊緣性和部分性前置胎盤，孕婦出血量不多，宮口近全開，估計可以在短時間內可結束分娩者，可以選擇經陰道分娩，首先建立靜脈通道，然后人工破膜，使先露部下降，從而壓迫胎盤前置的部分進行止血，分娩過程中注意給與孕產婦持續(xù)吸氧，并根據清苦康采用陰道助產。如果分娩過程中出現難產，大出血或者胎兒在宮內發(fā)生窘迫等應該迅速行剖宮產終止妊娠。

1.3.3 剖官產是前置胎盤終止妊娠的主要手段 絕大多數患者需要采用剖宮產，對于入院時出血量過多，期待療法中發(fā)生大出血，以及經陰道分娩中出現的不良狀況等均需要進行剖宮產，剖宮產術能迅速結束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血。對于有出血性休克的孕產婦，不管胎兒是否成活，應立即在抗休克，糾正貧血的同時，行剖宮產術以挽救產婦生命。術中應采取積極的止血以及輸血措施，嚴重出血不止患者可以行子宮動脈結扎和子宮切除術。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行分析，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究245例患者中，有5例經期待治療后取得良好效果。有26例經陰道分娩，219例患者以剖宮產方式終止妊娠。妊娠結局以及足月分娩中各型前置胎盤所占比例結果如表1。

表1 妊娠結局以及足月妊娠中各型前置胎盤構成比

新生兒結局。在足月妊娠154例中，3例胎兒院內死亡，院內病死率為1.9%；早產兒85中例，院內死亡12例，病死率達14.1%。足月妊娠兒死亡率明顯低于早產兒（P＜0.05）。

3 討論

胎盤早剝是一種嚴重威脅孕婦和胎兒安全的妊娠期并發(fā)癥，嚴重威脅孕產婦以及胎兒的生命安全。對與前置胎盤應根據產婦的情況采取相應的治療措施，包括孕產婦出血量的、休克有無、孕周、產婦的孕產次胎兒存活與否、胎先露與方位、有無既往宮腔手術史、前置胎盤的類型、以及宮頸是否已經擴張等綜合考慮[2]。目前最主要的方式仍然是剖腹產，適用于任何類型的前置胎盤，同時也是搶救孕產婦大出血的根本措施[3]。本研究足月分娩產婦中，邊緣型比例為48.1%，部分性31.2%、中央型20.8%，與其在本研究總例數中比例相差較大、分別為38.8%、32.2%、29.0%，說明中央型比較兇險，胎兒成熟較差。結果顯示。早產兒中病死率明顯高于足月兒（P＜0.05），這與早產兒器官發(fā)育不成熟，胎兒發(fā)生窘迫等有密切的關系。因此在治療過程中，對于出血量不大尚可控制的孕產婦，應該適量延長其孕周，同時要使用藥物促進胎兒肺成熟?？傊挥性缙谠\斷，并根據產婦狀況采用合適的治療方法可以有效的才能更好的保護孕婦以及胎兒的安全。

[1]韓志萍，陶萍.190例前置胎盤的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(2):103-104.

[2]王莉萍.對72例前置胎盤的臨床處理及分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(9):68-69.

[3]王毅梅，王予蒲.前置胎盤64例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2009，12(6):80-82.