莊義洲 黃旭生

普寧市梅塘醫(yī)院，廣東普寧 515342

近年來，隨著人口老齡化增加，老年人機(jī)體功能也在逐漸衰退，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也正在逐年增加。對于股骨粗隆間骨折的治療傳統(tǒng)方法多采用內(nèi)固定，但由于股骨粗隆間骨折比較復(fù)雜，再加上老年患者自身骨骼修復(fù)能力的降低造成患者術(shù)后會長期臥床，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。采用人工股骨頭來治療老年股骨粗隆間骨折，可使患者長期臥床和并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯減少，并使患者盡早恢復(fù)正常社會生活。我院骨科2010年6月～2011年9月對36例老年股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共36例，其中男性17例，女性19例；年齡69～85歲，平均年齡（74.7±5.8）歲。左側(cè)15例，右側(cè)21例。股骨粗隆間骨折根據(jù)Evans-Jenson分型：Ⅱ型12例，Ⅲ 型19例，Ⅳ型5例，所有患者均為新鮮骨折。合并其他病癥：心血管病4例，原發(fā)性高血壓病7例，糖尿病5例，腦血管病3例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例。致傷原因：跌倒摔傷15例，交通撞傷9例，騎自行車摔傷6例，內(nèi)固定術(shù)失敗6例?；颊邆熬塥?dú)立行走，生活自理。將兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各18例，兩組在性別、年齡等方面均無顯著性差異P<0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 由于患者均為老年人在入院后進(jìn)行詳細(xì)體檢，以排除手術(shù)禁忌證，主要包括血常規(guī)、大小便常規(guī)檢查，肝腎功能及心血管常規(guī)，血糖及心電圖檢查以及肺部X線檢查。對于患有其他疾病的患者應(yīng)當(dāng)通知相關(guān)科室共同會診[2]。術(shù)前對病人患肢進(jìn)行皮膚牽引以減輕疼痛，并通過X線片來選取合適的股骨頭。

1.2.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 治療組行人工股骨頭手術(shù)，患者取側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，髖骨后外側(cè)切口，暴露出骨折段，將關(guān)節(jié)囊按T字型切開，行股骨頸截骨，然后將股骨頭及頸部取出，切除圓韌帶殘端，注意要保留大小粗隆等部分的大骨塊等。測量股骨頭大小，然后按寧小勿大原則選擇合適股骨頭。打孔位置在粗隆部骨塊上，孔徑大小可使直徑1 mm鋼絲可以然后捆綁在股骨近端，原則在于最大接近解剖復(fù)位；由于大多老年患者都存在骨質(zhì)疏松，所以采用鋼絲時(shí)一定要小心對骨皮質(zhì)的撕裂[3]。然后按股骨近端髓腔由小到大順序擴(kuò)大，將腔內(nèi)物除凈。采用最新骨水泥技術(shù)注入骨水泥，將人工股骨柄插入使前傾角于15°，待骨水泥完全凝固后，填充粗隆部骨折縫隙，復(fù)位、止血，分層縫合切口。對照組行髖螺釘內(nèi)固定一般治療。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并密切觀察生命體征變化，術(shù)后負(fù)壓引流管24～48h后拔出，術(shù)后根據(jù)患者情況可在3～5d行下肢CPM功能鍛煉，2周拆線，5～7d后扶拐患者在助行器保護(hù)下下地活動(dòng)，緩慢負(fù)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表 1 兩組治療情況比較[（±s），（%）]

表 1 兩組治療情況比較[（±s），（%）]

注：與對照組比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）下床時(shí)間（d） 術(shù)后并發(fā)癥觀察組對照組18 18 55±17 62±16 379 417（4±3）▲20±4 3(16.7)▲8(44.4)

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年骨質(zhì)疏松患者最容易發(fā)生的疾病之一。隨著社會老齡化的加快，股骨粗隆間骨折在我國的發(fā)生率也越來越高。傳統(tǒng)對于股骨粗隆間骨折的治療采用髖螺釘內(nèi)固定治療，雖然該方法可以解決大部分粗隆間骨折，可以從多種角度和長度選擇并且技術(shù)簡單，但對于一些嚴(yán)重的粉碎性骨折，使用該裝置很難進(jìn)行有效的固定，當(dāng)其手術(shù)過程過于復(fù)雜，會具有較高的失敗率[4]。在1974年Tronzo等首次采用加長柄人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折，并取得了較好的療效。人工股骨頭置換術(shù)治療后，患者一般在5～7d便可下床活動(dòng)，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，同時(shí)也減少老年患者因長期臥床而發(fā)生的墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。人工股骨頭治療股骨粗隆間骨折具有早期負(fù)重行走、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究采用人工股骨頭治療股骨粗隆間骨折能夠下床時(shí)間早術(shù)后并發(fā)癥比較少，能夠盡快恢復(fù)生活狀態(tài)。

綜上所述，采用人工股骨頭術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，并積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉和精心護(hù)理，可達(dá)到滿意療效。

[1]楊新民.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折156例[J].中外醫(yī)療，2009，7（26）：6-9.

[2]劉永輝，曹斌，王俊國，等.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(2):168-169.

[3]黃良義.應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）:62-63.

[4]夏遠(yuǎn)軍，章瑩，章凱，等.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，l1(9)：895-896.

[5]張向前，田守權(quán)，李俊鋒，等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折25例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31(4):53-55.