譚海珍 陳 躍

湖南長沙寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院，湖南長沙 410600

陰式子宮切除術(shù)系婦科傳統(tǒng)手術(shù)，有上百年歷史，但因醫(yī)生缺乏陰道手術(shù)訓(xùn)練及經(jīng)驗，及病人對手術(shù)缺乏了解未得到廣泛應(yīng)用。近年來，隨著微創(chuàng)外科的概念被引入婦科及術(shù)式的改良，陰式子宮開展越來越多?，F(xiàn)將2009年7月～2011年7月我院84例患者經(jīng)陰道子宮切除分傳統(tǒng)術(shù)式與改良術(shù)式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7 月～2011年7月經(jīng)陰道子宮切除術(shù)84例，隨機抽樣將84例手術(shù)指征明確，具備經(jīng)陰道切除條件的患者分為觀察組（改良術(shù)式組）和對照組（傳統(tǒng)術(shù)式組），術(shù)前均詳細(xì)詢問病史、體格檢查、婦查、B超及宮頸液基細(xì)胞，必要時診刮排除惡性病變和急慢性盆腔炎，兩組年齡均在42～75歲，研究組中子宮脫垂21例，子宮肌瘤8例，子宮腺肌瘤7例，功能失調(diào)性子宮出血3例，宮頸上皮內(nèi)瘤變4例；對照組子宮脫垂22例，子宮肌瘤7例，子宮腺肌瘤8例，功能失調(diào)性子宮出血2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，兩組病種例數(shù)、年齡及術(shù)前體溫?zé)o明顯差異。

1.2 手術(shù)方法

兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，對照組按傳統(tǒng)陰式子宮切除方式進行，改良組方法改進如下：用宮頸鉗鉗夾宮頸后前后左右擺動，可見宮頸與陰道交界處的皺褶，在皺褶稍上方切開深達宮頸筋膜，勿過淺過深，過高過低[1]。打開直腸窩腹膜以左手食指順間隙向上即觸及光滑柔軟的腹膜，指腹貼子宮，而稍用力向上一頂可輕易頂開后腹膜，可見少許腹液流出，再以左右兩食指向兩側(cè)拉開擴大[2]；處理子宮動靜脈后，沿子宮峽部上方切斷宮頸，以鼠齒鉗鉗夾宮底，翻轉(zhuǎn)宮底朝下，大彎鉗即可較易鉗夾處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，輸卵管峽部。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均無臟器損傷，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)總時間、分離子宮直腸間隙及打開后腹膜時間、術(shù)中出血量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后病率、住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

陰式子宮切除利用天然孔道作切口，在體表不留疤痕，更符合人們的審美，不需推拉腸管，術(shù)后發(fā)生腸粘連機會少，腹脹發(fā)生少，腸蠕動功能恢復(fù)快，但手術(shù)在陰道，較狹窄，暴露差，技術(shù)難度大，對較少陰式操作者手術(shù)操作感費時費勁[3]，我院通過將陰式子宮操作改良后，省時省力，切開陰道粘膜，分離宮頸膀胱、直腸間隙關(guān)鍵是切開部位要準(zhǔn)確，粘膜要全層切開，如切開部位過高過淺，分離時易損傷膀胱或直腸，如切口過低過深則誤入宮頸筋膜內(nèi)，出血增多，難于分離到間隙，此方法可準(zhǔn)確找到間隙[4]。因后腹膜薄且柔軟，用手指推頂子宮直腸間隙較之銳性打開不用鉗夾、尋找、辨認(rèn)、剪開，易于操作，因不是鈍性分離，不會損傷血管和直腸，若打開前返折困難也可先打開子宮直腸返折，后在指尖指引下打開膀胱返折。切斷宮頸后，將宮底翻轉(zhuǎn)朝下，子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶暴露清晰，故較易鉗夾、處理韌帶，減少滑脫出血[5]。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時間（min）分離子宮直腸間隙及打開后腹膜時間（min）觀察組對照組P 43 41 31±6 32±17>0.05 1±0.4 3±0.7<0.01手術(shù)（總）時間(min)術(shù)中出血量（mL）術(shù)后病率（%）住院時間（d）71.10±10.2 78.76±19.7<0.01 90±15 110±25<0.01 12(8.18)14(9.26)>0.05 5±1.7 5±1.9>0.05

綜上，改良陰式子宮切除較傳統(tǒng)陰式子宮切除更易抓住手術(shù)要點，解決手術(shù)難點，縮短手術(shù)時間，減少出血點量，適合各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]杜秀英.經(jīng)改進的陰式子宮切除術(shù)120例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，5：361.

[2]李希慶.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)48例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，1：215.

[3]王敏.非脫垂子宮陰式切除術(shù)31例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21：185.

[4]李云英.非脫垂子宮陰式全切除術(shù)58例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，3：290.

[5]賀建紅.改良式非脫垂陰式子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用[J].南華大學(xué)學(xué)報，2007，5：436.