袁菊輝

衡東縣人民醫(yī)院，湖南衡陽 421400

缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征，是胃腸道最常見的缺血性損傷[1]，多見于50歲以上的患者，早期表現(xiàn)不典型。臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀、結(jié)腸鏡以及病檢等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，為了解缺血性結(jié)腸炎的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)，特對(duì)我院2007年1月～2011年1月收治的32例缺血性結(jié)腸炎臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月～2011年1月缺血性結(jié)腸炎患者32例，所有患者均經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡及病檢確診，其中男12例，女20例；年齡 52～71歲，平均 61.5歲，50～60歲者 10例(31.25%)，其中男4例，女6例；60歲以上者 22例（68.75%），其中男8例，女 12例；24h內(nèi)就診者24例，24h～2d就診者6例。32例患者中18例合并高血壓、6例合并糖尿病、3例高脂血癥，4例缺血性心臟病。

1.2 方法

回顧性分析經(jīng)臨床癥狀、結(jié)腸鏡以及病檢診斷確診的缺血性結(jié)腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)、病理特點(diǎn)以及伴隨疾病。對(duì)入院有腹痛、腹瀉及便血等癥狀患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡一般于發(fā)病48h內(nèi)檢查，最晚不超過5d，病例取病變黏膜活檢，確診病例根據(jù)具體病變部位、范圍以及分析進(jìn)行治療，治療后2～4周內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷及特點(diǎn)

32例患者入院時(shí)初步診斷為缺血性結(jié)腸炎患者28例，誤診為急性胃腸炎、急性腸梗阻、炎癥性腸病患者4例，所有患者均行腸鏡檢查。

所有患者均急性起病，突發(fā)性劇烈腹痛，腹痛特點(diǎn)：大多左下腹或臍周呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)鈍痛，進(jìn)行性加劇，疼痛劇烈時(shí)可伴大汗淋漓，持續(xù)時(shí)間2～5d，便血停止后腹痛減輕；32例患者中28例患者有便血癥狀，7例患者有腹瀉，為水樣便。

2.2 內(nèi)鏡及病檢特點(diǎn)

32例患者行內(nèi)鏡觀察，病變部位以乙狀結(jié)腸最為多見，占53.1%，其次為降結(jié)腸，兩者同時(shí)發(fā)生者12例，占 37.5%；鏡下表現(xiàn)為病變腸管節(jié)段性分布，與正常腸管界限清晰；一過型患者28例，狹窄型4例，未見壞死型。一過型多黏膜充血水腫、血管網(wǎng)消失，可見不規(guī)則散在潰瘍，嚴(yán)重者黏膜暗紅色，8例呈“假瘤癥”；狹窄型黏膜明顯充血水腫、可見環(huán)形潰瘍浸潤腸管全周，腸腔明顯狹窄；治療后2～4周復(fù)查所有患者病變均有所減輕，與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

病檢均有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，病變部位腺體退行性病變、萎縮、壞死，小血管內(nèi)血栓形成，可見含鐵血黃素細(xì)胞。

表1 32例患者病變部位及復(fù)查情況

2.3 時(shí)間分布

本院缺血性結(jié)腸炎以冬春季發(fā)病者居多，占90.7%，夏秋季發(fā)病9.3%，兩者相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 32例患者發(fā)病時(shí)間分布情況[n(%)]

3 討論

缺血性結(jié)腸炎是由于腸道血液供應(yīng)不足或回流受阻導(dǎo)致結(jié)腸壁缺血缺氧所引起的急性或慢性炎癥病變，故缺血性結(jié)腸炎往往冬春季多發(fā)，因?yàn)槎杭经h(huán)境溫度較低，外周小血管相對(duì)收縮，外周循環(huán)血量較少，同時(shí)冬春季節(jié)較夏秋季節(jié)戶外運(yùn)動(dòng)量劇減，循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)不活躍，一旦出現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素，如感染等則較容易發(fā)病，與本研究的時(shí)間分布結(jié)果（表2）相符。根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸可分為可逆缺血性與不可逆缺血性兩種，其臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉以及便血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎以及感染性休克等。缺血性結(jié)腸炎臨床可分為壞疽型與非壞疽型，非壞疽型分為一過性不可逆型和慢性不可逆型，主要影響結(jié)腸黏膜及黏膜下層，占缺血性結(jié)腸炎的80%～85%[2]。在非壞疽型患者中，缺血性結(jié)腸炎常為自限性，多數(shù)病人隨著側(cè)支循環(huán)供血的建立，腸黏膜水腫逐漸吸收，黏膜損傷修復(fù)，癥狀在數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉和血便逐漸消失。

缺血性腸病屬于腸道血管疾病，好發(fā)于某些疾病的基礎(chǔ)上，在高血壓、冠心病、房顫、糖尿病患者中極易發(fā)生腸系膜血管栓塞、血栓形成[3]。本組18例患者合并高血壓、6例合并糖尿病，糖尿病、結(jié)締組織病累及腸系膜或腸壁血管，各種原因?qū)е碌难萘肯陆怠⑿菘?、血管痙攣及腸腔壓力增高均可導(dǎo)致本病發(fā)生[4]，對(duì)糖尿病、心腦血管疾病患者，診斷不清的急腹癥，可考慮此病。所有患者臨床癥狀均有腹痛表現(xiàn)，左下腹或臍周呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)鈍痛，便血患者在血供改善后癥狀消失。由于老年人對(duì)疼痛反應(yīng)減低或者由于腹壁過于松弛無明顯癥狀體征，因此在臨床診斷上需要考慮。

由于缺血性結(jié)腸炎臨床癥狀不典型性，早期結(jié)腸鏡以及病理檢查對(duì)缺血性結(jié)腸炎診斷至關(guān)重要，缺血程度不同、臨床病理表現(xiàn)也不盡同，輕者僅黏膜水腫，出血可見斑點(diǎn)結(jié)節(jié)，重者可有潰瘍、隱窩膿腫以及假息肉形成[5]。缺血性結(jié)腸炎以老年人發(fā)病居多，癥狀多不典型，早期診斷是治療缺血性結(jié)腸炎的關(guān)鍵，結(jié)腸鏡檢查可提高診斷率。

[1]Theodoropoulou A,Κoutroubakis I E.Ischemic colitis:Clinical practice in diagnosis and treatment[J].World J Gastroenterol,2008,14(48):7302～7308.

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[3]Dimitrios Dandakis.Acute ischemic colitis during scuba diving：Report of a unique case[J].World Journal of Gastroenterology,2010,14(20):3262～3265.

[4]劉波,秦炳照.缺血性結(jié)腸炎51例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(9):1114～1115.

[5]Kang Lee La，Jang Hee,Jong Bin.Ischemic colitis aftermesotherapy combined with anti-obesity medications[J].World Journal of Gastroenterology,2010,12(5):45-48.