趙云燕

(廣東省佛山市南海桂城醫(yī)院 廣東佛山 528200)

子宮跟陰道關(guān)系密切相關(guān),由于性交、月經(jīng)、妊娠等因素以及其體表位置毗鄰肛門和尿道,其環(huán)境也適于某些細(xì)菌生長。由于接受手術(shù)的病人的抵抗力大多已經(jīng)下降,手術(shù)的負(fù)面影響,病人心理壓力等諸多原因影響,很多機(jī)會致病菌也在術(shù)前術(shù)后感染入體。因此,在必要的情況下我們有必要對子宮切除的圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院近幾年施行子宮切除術(shù)的病人80例,年齡30～65歲,平均46歲,其中子宮肌瘤48例,占60%,子宮腺肌病21例,占26.25%,功能性子宮出血11例,占13.75%,患者手術(shù)前心、肺、肝、腎等器官無明顯疾病特征,無盆腔炎等他炎癥,體溫正常健康狀況相近。

1.2 給藥方法

術(shù)前3d常規(guī)碘伏擦洗陰道,2次/d。預(yù)防組40例給予頭孢唑林或頭孢呋辛1.5g,術(shù)前0.5h靜滴,術(shù)后再用藥1d;對照組40例,常規(guī)藥物用藥。術(shù)后5～7d拆線。

1.3 觀察項目

對比2組治療方法后,對比下列項目:盆腔感染、術(shù)后病率、其他感染、泌尿道感染及住院日數(shù)。

因在術(shù)前放置導(dǎo)尿管、在術(shù)中推移膀胱、在術(shù)后陰道有異常分泌物等污染,在術(shù)后人體機(jī)能降低免疫力下降,易引起盆腔感染、泌尿道感染、其他感染。

術(shù)后病率的診斷標(biāo)準(zhǔn):判定標(biāo)準(zhǔn):第一個標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱:依據(jù)規(guī)定,手術(shù)次日到5d內(nèi)每天體溫有2次大于或等于38攝氏度;第2個標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞總數(shù):術(shù)后第1～4天查血白細(xì)胞總數(shù)≥10×109/L,中性粒細(xì)胞≥0.84。凡是符合上述2個標(biāo)準(zhǔn)中的任何一個,均認(rèn)為術(shù)后病率。各種感染以其臨床診斷和病原學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)作出最終診斷。

1.4 分析

所得數(shù)據(jù)用百分率表示,對比2組。

2 結(jié)果(表1)

對比2組術(shù)后病率:預(yù)防組10例、對照組20例,預(yù)防組數(shù)據(jù)且數(shù)量較對照組明顯少,由此認(rèn)為預(yù)防組對減少術(shù)后病率有積極作用。對比2組的泌尿道感染:預(yù)防組3例、對照組2例;盆腔感染預(yù)防組3例、對照組3例;其他感染預(yù)防組2例、對照組2例,2組數(shù)據(jù)相近。平均住院日數(shù),預(yù)防組明顯比對照組好,預(yù)防組平均住院日僅7.6d,對照組則為11.4d。

表1 2組治療方法的比較

3 討論

3.1 子宮切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的意義

對于圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素,醫(yī)學(xué)界早就有爭論。目前大多分2種觀點:第一種觀點認(rèn)為手術(shù)前后進(jìn)行全身性預(yù)防性應(yīng)用抗生素沒有明顯療效,各種感染與對照差距并不大[1]。第二種觀點認(rèn)為圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少術(shù)后病率,明顯減少平均住院日數(shù)。有報道稱除術(shù)前預(yù)防性給予青霉素及慶大霉素者,術(shù)后感染率(包括手術(shù)部位、掰尿系及呼吸道感染),明顯低于未用藥者[2]。

由于疾患,原本病人自身免疫力就處于低下狀態(tài),患者易受外界環(huán)境的影響,加之心理社會因素影響,康復(fù)能力差異較大。患者體內(nèi)抵抗力下降,許多機(jī)會致病菌此時易于滋生,體內(nèi)菌群失調(diào)。同時院內(nèi)感染成為一個影響較大的因素。耐藥菌對抗生素的敏感性下降,致使藥物對該病原體的療效降低或無效,同時抗生素殺滅了正常菌群,導(dǎo)致耐藥菌感染機(jī)體,因此表現(xiàn)出:抗生素對部分感染無明顯作用,但是可以減輕其感染程度。各種手術(shù)具有的特點也會影響致病菌繁殖。例如有報道稱,腹膜后創(chuàng)面積聚的漿液性滲液改變了陰道內(nèi)環(huán)境。積聚液形成類似于培養(yǎng)基的作用致病菌生長繁殖。導(dǎo)致術(shù)后陰道常規(guī)居住菌的感染[3]。目前國內(nèi)醫(yī)院大多采用術(shù)前用藥。預(yù)防至術(shù)后24h,從手術(shù)開始至縫合關(guān)閉,空氣、手術(shù)器具、體表及體表相通的臟器都能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體。這段時間內(nèi)組織中應(yīng)保持有效藥物濃度來殺滅進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌。因此,術(shù)前用藥在整個圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的過程中至關(guān)重要鑒于圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有實際優(yōu)勢,術(shù)前短期,可以較好地預(yù)防感染,降低術(shù)后病率,還可減少用藥時間及住院日數(shù),避免長時間用藥產(chǎn)生耐藥菌株,降低了雙重感染的危險,同時又減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在目前基層醫(yī)院,由于客觀原因限制,手術(shù)環(huán)境無法同大醫(yī)院相比,因此圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素有利于術(shù)后恢復(fù)。

[1] 林燕.腹式全子官切除術(shù)160例臨床分析[J].實用掃產(chǎn)科雜志,1992(8):253.

[2] 王世闋.腹式子宮切除術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987(22):138.

[3] 王筑.預(yù)防子宮切除術(shù)感染使用抗生素的時機(jī)選擇[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(7):477～478.