劉敏 黃杰△ 楊菊燕 劉冬梅

（1.成都市第三人民醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科臨床檢驗部，四川 成都610031；2.川北醫(yī)學(xué)院檢驗系2007級本科生，四川 南充63700）

血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）作為一種新的感染性炎癥標記物已被廣泛認可，是鑒別細菌與非細菌感染的敏感指標，對早期鑒別感染類型及評估細菌感染嚴重程度有一定的幫助［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是由感染性及非感染性因素引起，其中感染是主要因素［2］。然而，血清PCT水平分級對AECOPD的臨床價值關(guān)系尚缺少研究?，F(xiàn)就擬這一問題通過成都第三人民醫(yī)院呼吸科48例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察與44例普通肺炎的比較研究，探討血清PCT對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷、預(yù)后評估方面的意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2011年12月本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例48例，并將其作為病例組，同時隨機抽取45例普通肺炎作為對照組。病例組男34例，女14例，平均年齡（73.60±10.54）歲，對照組男33例，女12例，平均年齡（75.13±8.05）歲。AECOPD的診斷均依據(jù)我國2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》標準［3］。兩組均嚴格按照無菌要求多次留痰培養(yǎng)，抽血進行血常規(guī)、PCT及CRP檢測。

1.2 血清PCT、CRP檢測方法

PCT采用法國梅里埃miniVIDAS型全自動免疫熒光酶標分析儀測定，正常參考值＜0.05ng·ml－1。CRP采用免疫比濁法，使用QuikRead快速分析儀測定，正常參考值＜10mg·L－1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT、WBC、CRP計數(shù)比較

病例組較對照組血清PCT明顯增高，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組 WBC、CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明血清PCT檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷的敏感性和特異性方面優(yōu)于CRP和WBC計數(shù)。

2.2 病例組、對照組PCT水平分級痰培養(yǎng)陽性與陰性的比較

病例組48名AECOPD患者，其中40名患者痰培養(yǎng)陽性，占總?cè)藬?shù)83.33%，并隨著PCT水平的增高呈上升趨勢，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），甚至當PCT水平達到10ng·ml－1，痰培養(yǎng)陽性率為100%。然而，對照組45名普通肺炎患者，其中25名患者痰培養(yǎng)陽性，占總?cè)藬?shù)56.81%，痰培養(yǎng)陽性患者人數(shù)并沒有隨著PCT水平的增高而上升，甚至下降。

表1 兩組患者血清PCT、WBC、CRP計數(shù)比較

2.3 血清PCT水平分級與AECOPD病情及預(yù)后指標的關(guān)系

由表3可見病例組隨著PCT逐漸升高，好轉(zhuǎn)率呈下降趨勢，死亡率呈增高趨勢，抗生素使用時間及需住院時間也越長（P＜0.05）。

表2 血清PCT水平分級比較

表3 病例組血清PCT水平分級與病情及預(yù)后指標的關(guān)系（±s）

表3 病例組血清PCT水平分級與病情及預(yù)后指標的關(guān)系（±s）

注：＊ 與分級1相比，P＜0.05；＃ 與分級2相比，P＜0.05；※ 與分級3相比，P＜0.05；＆ 與分級4相比，P＜0.05。

分 級））1 ＜0.05 4 12.75±5.32 23.25±4.92 0（0.00%） 4（100.00%）PCT（ng·mL－1）例 數(shù)抗生素使用時間（d）住院時間（d）死亡（例（%））好轉(zhuǎn)（例（%2 0.05～1.0 12 14.00±5.13 27.25±19.34＊ 1（8.33%＊） 11（91.67%＊）3 1.0～10 16 22.13±9.81＃ 36.13±15.55＃ 3（18.75%＃） 13（81.25%＃）4 10～20 5 27.60±4.77※ 37.80±7.22 2（40.00%※） 3（80.00%）5 ≥20 11 28.73±3.26 40.73±12.73 8（72.73%＆） 3（27.27%＆）

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，感染是造成AECOPD的最主要原因，下呼吸道感染最為常見，且細菌為主要的感染病原體［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn)血清PCT作為一種新的炎癥標記物，其鑒別細菌感染和炎癥反應(yīng)的價值明顯高于WBC和CRP。而且PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而逐漸降低直至正常水平，因而PCT不僅可作為AECOPD的診斷指標之一，還可作為AECOPD患者判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標［5］。

3.1 病例組與對照組PCT、WBC、CRP對AECOPD的臨床價值討論

長期以來，臨床上以CRP與WBC計數(shù)來判斷嚴重的細菌感染和其他炎癥性疾病。但隨著科技不斷的發(fā)展，細胞因子在AECOPD發(fā)生、發(fā)展中的作用越來越受到重視，國內(nèi)外諸報道以PCT尤為顯著。本研究結(jié)果顯示：病例組與對照組血清PCT存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組 WBC計數(shù)、CRP水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明PCT作為一種全身性細菌感染的新型生物標志物，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷的靈敏度和特異度較高，遠優(yōu)于CRP和WBC計數(shù)。

3.2 病例組、對照組PCT水平分級痰培養(yǎng)陽性與陰性的比較討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)下呼道細菌感染與急性加重有著密切的關(guān)系。趙鳴武等［6］研究均提示或證實氣管支氣管感染是重要原因，其中細菌感染可能是最常見病因。本研究結(jié)果與之相符，病例組痰培養(yǎng)陽性隨著PCT水平的增高呈上升趨勢，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明AECOPD患者血清PCT越高，細菌感染可能性就越大。然而對照組陽性率并沒有因PCT水平的增高而上升，甚至下降，說明相對普通肺炎，PCT水平分級對AECOPD的病情診斷更有指導(dǎo)意義。

3.3 病例組PCT水平分級對抗生素使用時間、住院時間的討論

本研究將病例組按PCT水平分為＜0.05、0.05～1.0、1.0～10、10～20、≥20ng·ml－1五個等級，隨著PCT濃度增高，抗生素使用時間與住院時間均呈延長趨勢。在相關(guān)報道中趙大海等［7］使用血清PCT水平指導(dǎo)AECOPD抗菌治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可明顯縮短患者抗生素使用天數(shù)，住院時間及二重感染率。Schuetz等［8］人的研究也提示采用PCT指導(dǎo)下呼吸道感染的抗生素使用可以減少抗生素使用時間，減少耐藥發(fā)生率。在AECOPD患者診治中早期檢測PCT作為反映感染情況程度指標，為臨床早期診斷早期治療提供理論依據(jù)，可幫助臨床醫(yī)師更好地應(yīng)用抗生素，盡早減輕AECOPD患者病痛與經(jīng)濟負擔(dān)。

本研究還顯示：病例組隨著血清PCT水平的升高，好轉(zhuǎn)率呈下降趨勢，病死率呈增高趨勢。當血清PCT≥20ng·ml－1，病死率達到72.73%，說明PCT濃度越高預(yù)示著AECOPD病情越嚴重，預(yù)后越差。因此經(jīng)研究表明血清PCT對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情判斷及預(yù)后評估有一定的指導(dǎo)意義。

1 龍威，鄧星奇，陸剛，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中血清降鈣素原的作用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（5）：342－345.

2 Lindenauer PK，Pekow P，Gao S，et al.Quality of care for patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Ann Intern Med，2006，144（12）：894－903.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：1－7.

4 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，66－66.

5 龍威，鄧星奇，謝娟，等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（9）：974－977.

6 趙鳴武.重視對慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因?qū)W及其對策下呼吸道細菌感染的研究［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3（2）：67－67.

7 趙大海，劉榮玉.血清降鈣素原水平指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療價值［J］.安徽大學(xué)學(xué)報，2008，43（1）：68－71.

8 Schuetz P，Christ－Crain M，Wolbers M，et al.Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections：aprospective，multicenter，randomized controlled trial［J］.BMC Health Serv Res，2007，7（3）：102－102.