□ 周 靜 本刊記者 苑二剛

通遼社區(qū)衛(wèi)生站之困

□ 周 靜 本刊記者 苑二剛

年邁的王海生，是內蒙古通遼市金龍苑小區(qū)的居民，這幾天他一直在社區(qū)衛(wèi)生服務站輸液。王海生患腦血栓已有四年多，每年要疏通兩次血管。前幾天散步時，他感覺腦子暈乎乎的，腿也發(fā)麻，在醫(yī)院拍完片子后，發(fā)現(xiàn)腦血栓有加重的跡象。醫(yī)生建議他住院治療，并開出了一系列的藥方。

王海生住了三天醫(yī)院后，決定回家，去社區(qū)衛(wèi)生服務站繼續(xù)治療。原來，他的家人通過打聽得知，同樣的藥在醫(yī)院是150多元一支，而在社區(qū)衛(wèi)生服務站僅為50多元錢一支?！熬退阌嗅t(yī)?？蓤箐N一部分，仔細算下來，還不如在社區(qū)衛(wèi)生服務站輸液劃算呢?！蓖鹾Ｉf，他打算以后只要不犯急病，就在社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。

許多市民像王海生一樣，習慣于在社區(qū)衛(wèi)生服務站看小病、常見病。但是許多經濟不發(fā)達地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站由于種種條件限制，目前仍處于基本醫(yī)療狀態(tài)，拿不出更多精力去提供更高質量的公共衛(wèi)生服務。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務站由于醫(yī)療水平、硬件設施等問題，仍然使一些市民望而卻步。在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院及隨處可見的私人門診的夾縫中，社區(qū)衛(wèi)生服務站艱難地尋找著自己的位置。

投入不足

通遼市科爾沁區(qū)西苑西區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站就建在小區(qū)院里。醫(yī)生江詩旺在這里行醫(yī)已八年多，很受居民歡迎，還常有其他小區(qū)的居民慕名前來求醫(yī)。這家社區(qū)衛(wèi)生服務站一般每天有十幾人來看病，多的時候能達二十余人。據(jù)記者了解，與通遼市多家社區(qū)衛(wèi)生服務站相比，這樣的門診量還是較高的。

社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的雙重“網(wǎng)底”功能。

“從成立到現(xiàn)在，這家社區(qū)衛(wèi)生服務站都是我自己出錢建設的?！苯娡斶^兵，1978年轉業(yè)后進入中鐵十九局衛(wèi)生所，當上了醫(yī)生，后來因單位改制他選擇了出來單干。2003年7月，江詩旺投資50多萬元，買房、裝修、購置藥品、雇用護士，開起了這家社區(qū)衛(wèi)生服務站。門診有150多平方米，5張床位，設置了處置室、藥房和檔案室等。

江詩旺介紹，除了最基本的醫(yī)療設備之外，這家社區(qū)衛(wèi)生服務站幾乎沒買過任何較貴重的醫(yī)療設備。不只是因為資金，還涉及到人員使用等問題，無法解決。門口擺放的一臺頸椎牽引儀可能是這里最好的設備了。這是2006年西苑西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站被評為全市社區(qū)衛(wèi)生服務先進單位時，市衛(wèi)生局獎勵的。2004年，他還獲得了市衛(wèi)生局獎勵的一臺電視機和一臺VCD，現(xiàn)在就放在病床旁邊，供輸液的患者解悶。

作為社區(qū)衛(wèi)生服務站，江詩旺在為患者看病的同時，還承擔了更多的職責。從建立時起，他與護士就開始了入戶走訪，為居民建立健康檔案。白天來看病的人不斷，他一般選擇晚上入戶，忙不過來時，他就花錢雇人幫忙。小區(qū)居民時常有人搬走，又有人搬進來，因此每隔一段時間，他還要重復走訪。為此，他自己花錢買了一臺電腦，專門登記居民健康信息。每年他都定期在社區(qū)開辦各種形式的健康教育，出板報，傳播衛(wèi)生健康知識。每年用于公共衛(wèi)生服務支出的費用要上萬元。

2007年通遼市成立了街道衛(wèi)生服務中心，按社區(qū)人口下發(fā)公共衛(wèi)生服務經費，分配到社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準是每人1元錢。西苑西區(qū)有3000多名居民，江詩旺按人口領了3000多元錢。這是他得到的第一筆公共衛(wèi)生服務經費。

“現(xiàn)在我們社區(qū)衛(wèi)生服務站面臨最大的問題就是資金問題。這一問題不解決，其它都是空談?！苯娡榻B，現(xiàn)在主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站基本大部分已承包給個人，經濟上自負盈虧，所以這迫使社區(qū)衛(wèi)生服務站只能以創(chuàng)收為主業(yè)，“首先得生存，沒錢撐不下去呀！”

江詩旺這所社區(qū)衛(wèi)生服務站是自家買的房子，不用交房租，有的社區(qū)衛(wèi)生服務站一年要交幾萬元房租，負擔更重。

“在我們老家浙江省寧波市，社區(qū)衛(wèi)生服務站從房屋、設備、人員、工資上，都是政府財政支出的，社區(qū)衛(wèi)生服務站完全有精力投入公共衛(wèi)生服務。但是咱們地區(qū)經濟欠發(fā)達，我們也理解政府的難處。只能在現(xiàn)有的條件下，盡量做到更多。” 江詩旺說。

服務缺位

社區(qū)衛(wèi)生服務站作為城市衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，承擔著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的雙重“網(wǎng)底”功能。然而，由于醫(yī)療設備、人才等資源在社區(qū)衛(wèi)生服務站和大醫(yī)院間的配置不合理，使社區(qū)衛(wèi)生服務站技術水平相對薄弱，因此，導致了大醫(yī)院人滿為患而社區(qū)衛(wèi)生服務站門可羅雀的局面。那些到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的患者，往往也以拿藥品為主，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為眾多社區(qū)衛(wèi)生服務站的生存法則。有數(shù)據(jù)顯示，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務站75%以上的醫(yī)療收入為藥品收入。

一位退休老人在江詩旺的社區(qū)衛(wèi)生站接受治療。圖/苑二剛

同樣的問題在通遼市主城區(qū)也有顯現(xiàn)?？茽柷邊^(qū)衛(wèi)生局社區(qū)科科長張云海介紹，根據(jù)國家有關文件要求，社區(qū)衛(wèi)生服務站需具備“六位一體”的綜合服務功能——基本醫(yī)療、社區(qū)預防、社區(qū)保健、社區(qū)康復、社區(qū)健康教育。通過近年來的努力，通遼市主城區(qū)已經建立公共衛(wèi)生服務體系整體框架，各項服務功能已經陸續(xù)開展，基本建成“十分鐘就醫(yī)圈”。但由于地區(qū)經濟、思想觀念、資金設備等多種因素制約，社區(qū)衛(wèi)生服務站把大部精力用在了“基本醫(yī)療”這個功能上，其它幾項公共衛(wèi)生服務進展緩慢。

采訪中，一位不愿透露姓名的社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生告訴記者。目前，通遼市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站大都面臨資金投入不足以及設備、人才緊缺的問題，需要自己負擔房舍、人員工資等。這就迫使他們90%以上的業(yè)務就是看病，而保健、護理、計劃免疫等功能沒有充分發(fā)揮出來。實際上相當于一家小診所，而其環(huán)境、設備、醫(yī)師的技術水平與醫(yī)院、診所相比，都不占優(yōu)勢，也大大違背了社區(qū)衛(wèi)生服務站建立的宗旨。處于尷尬地位的社區(qū)衛(wèi)生服務站一旦沒有了積累的盈利資金，發(fā)展會變得十分緩慢。如果入不敷出，工作人員的積極性也會大受打擊。

發(fā)展出路

社區(qū)衛(wèi)生服務站要想在夾縫中生存，必須走“人無我有”的發(fā)展道路。從以看病為主，轉向開發(fā)保健、護理、計劃免疫等功能為主。從長遠來看，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務站未來的發(fā)展方向。目前，要想完全實現(xiàn)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的功能目標尚不可能，但可視社區(qū)的實際情況有計劃地發(fā)展。

2009年4月7日，我國新一輪醫(yī)改大幕拉開。新醫(yī)改強調公立醫(yī)院要遵循公益性和社會效益原則，通過多種方式逐步改革或取消藥品加成，解決公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。同時提出，公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物，按成本價格“零差率”銷售，取消原來的15%藥品加成費用，促進患者向社區(qū)分流。然而，具有“六位一體”網(wǎng)絡體系的社區(qū)衛(wèi)生服務如果不能健康發(fā)展，醫(yī)改也很難說是成功的。

2011年5月，衛(wèi)生部將人年均基本公共衛(wèi)生服務經費標準由15元提高至25元，各級財政投入資金總額將達到300多億元。在通往城鄉(xiāng)居民享有均等化基本公共衛(wèi)生服務的路上，我們期望社區(qū)衛(wèi)生服務站能發(fā)揮更多的作用。

□ 編輯 汪文娟 □ 美編 閻 瑾