對糖友而言，控制血糖和血壓是最基本、有效的護(hù)腎方法。如果能把血糖等指標(biāo)控制好，糖友完全可以長期生存，享受健康生活的美妙。

腎臟受損的機(jī)理

糖友可伴發(fā)多種類型的腎病，其基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機(jī)理包括：

1.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過度和積聚，進(jìn)而加劇了糖尿病腎病的病理損害。

2.高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

3.高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

4.遺傳因素：在一些有高血壓家族史的糖友中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無高血壓家庭史者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著差異。這此均表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

5.藥物：不正當(dāng)?shù)乃幬?，大部分的藥物中都含有激素，而激素很容易加重糖尿病腎病，所以對于患者，在一些藥物上必須減量使用或禁用，濫用藥物，可加重腎損害，需遵醫(yī)囑。

腎臟受損的表現(xiàn)

貧血。明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。

腎功能不全?？纺虿⌒阅I病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

蛋白尿。由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。

浮腫。糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí)，浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。

高血壓。血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。

腎病分期

臨床上一般把糖尿病腎病分為早期和臨床糖尿病腎病二期。分期的主要依據(jù)是尿白蛋白排出量多少，早期就是微量白蛋白尿期，臨床糖尿病腎病為明顯白蛋白尿期。

I期，為糖尿病腎病確診時(shí)腎小球高濾過和肥厚增大。腎小球和腎臟體積增大是突出的表現(xiàn)。有一過性微量白蛋白尿，用胰島素治療后可以消失。腎小球?yàn)V過率是高的，治療后可以降低，但往往不能恢復(fù)正常，如果糖尿病腎病發(fā)病在青春期前，則這一階段持續(xù)時(shí)間較長。

Ⅱ期，有腎臟損害，但無臨床征象。此期出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病后二年，有些患者在這一階段持續(xù)很多年，甚至終身。腎小球基底膜通常增厚，系膜區(qū)常常增生。糖尿病控制不佳（常為酮癥）和運(yùn)動時(shí)可出現(xiàn)微量白蛋白尿，系可逆性。腎小球?yàn)V過率依然明顯增加。血壓正常。

Ⅲ期，是糖尿病腎病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10～15年以后。微量白蛋白尿不斷加重。腎小球?yàn)V過率仍然是增高的。血壓開始增高?？v向研究顯示抗高血壓治療可以明顯改善微量白蛋白尿。這一階段用胰島素泵治療或作強(qiáng)化治療可在血糖明顯改善后，尿白蛋白排出量減少或穩(wěn)定不變。而常規(guī)治療者易發(fā)展到明顯的腎病階段。

Ⅳ期，病理上出現(xiàn)典型的改變，而診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，尿蛋白排出量增多（>0.5g//24h），大多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，腎小球?yàn)V過率開始下降。有效的抗高血壓治療可減慢腎小球?yàn)V過率下降的速率。

V期，為終末期腎衰，特點(diǎn)是普遍的腎小球毛細(xì)血管閉塞，伴有腎小球玻璃樣變，腎小球?yàn)V過率已很低，氮質(zhì)潴留，高血壓明顯。

并不是每個(gè)糖尿病腎病患者均會經(jīng)過上述5個(gè)階段，相反有大多數(shù)患者只停留在開始兩個(gè)階段，病程20～30年后仍無明顯腎臟損害。但是一旦發(fā)展到Ⅲ期即微量白蛋白尿階段，則很有可能繼續(xù)向Ⅳ期發(fā)展，出現(xiàn)典型的糖尿病腎病表現(xiàn)。治療上應(yīng)力圖使病情停留在Ⅲ期，一旦到了Ⅳ期，病程呈不可逆，絕大多數(shù)患者會進(jìn)入終末期腎衰。

加重病情的因素

糖尿病腎病一旦發(fā)病，病情就會逐漸惡化，隨之而來的，還可能出現(xiàn)高血壓、身體浮腫等癥狀。最終發(fā)展成為糖尿病腎衰竭或者尿毒癥。如果再存在一些加重病情的因素，病情惡化的年限就會縮短，而且會伴隨著各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以糖友一定要盡量避免下面這些加重腎臟病情的情況發(fā)生。

高蛋白飲食。會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，加重蛋白尿，形成惡性循環(huán)。因此每天不能超過40克蛋白質(zhì)。

高血糖。血糖增高是腎臟病變的主要原因，持續(xù)高血糖可形成腎小球高灌注、高濾過，使小球系膜、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮等受損；進(jìn)一步損害腎小球和腎小管；最終引起腎小球和腎小球動脈硬化，造成腎單位破壞；引起腎功能異常。

高血壓。高血壓使腎臟血管阻力增加，腎內(nèi)血流減少，腎內(nèi)壓力增高等，從而導(dǎo)致蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。糖尿病和高血壓常同時(shí)存在，就會形成一種惡性循環(huán)，糖尿病合并高血壓的患者更容易發(fā)生腎臟損害。

高血脂。在糖友中，血脂紊亂很常見，后者可促進(jìn)腎小球硬化，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。

血黏度增高和微循環(huán)障礙。糖尿病可出現(xiàn)微血管病變且常伴有微循環(huán)障礙，使血液容易凝固，形成血栓。腎臟的微循環(huán)中如果出現(xiàn)血栓，腎單位就會缺血缺氧，從而使尿蛋白增加，腎功能下降。

感染。感冒、尿路感染及肺炎等病毒細(xì)菌感染都可加重腎損害。

藥物。有腎臟疾病時(shí)，很多藥物須減量使用或禁用，濫用藥物，可加重腎損害，需遵醫(yī)囑。

其他。糖尿病腎病與年齡和病程、遺傳因素、環(huán)境因素、吸煙等均有關(guān)。

保護(hù)腎臟的方法

經(jīng)常進(jìn)行檢查。首先，要保持腎臟健康，應(yīng)該每年進(jìn)行微量白蛋白檢查。這項(xiàng)檢查能夠測出尿液中的少量蛋白質(zhì)，而常規(guī)的“試紙”尿檢無法測出少量蛋白質(zhì)。但是請注意，感染、壓力過大、心力衰竭或檢查前進(jìn)行劇烈運(yùn)動，都可能導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)的含量增加。如果檢查結(jié)果表明尿液中微量白蛋白的含量增加，則需要進(jìn)行復(fù)檢。如果復(fù)檢的結(jié)果還是陽性，就應(yīng)該進(jìn)行治療，將白蛋白含量降回正常值。

日常嚴(yán)格控制。為了保持腎臟健康，或者防止腎病惡化，必須嚴(yán)格控制血糖含量。血糖含量越接近正常水平，對腎臟就越有益。還要注意限制水的攝入，多注意觀察尿量、顏色、性狀變化。如果有明顯異常的時(shí)候需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

定時(shí)測量血壓。保持正常的血壓并經(jīng)常測量血壓非常重要。如果血壓過高，就會慢慢對腎臟造成損傷。應(yīng)該經(jīng)常測量血壓，并且學(xué)會如何自行監(jiān)控血壓。如果血壓持續(xù)偏高，進(jìn)行早期治療就非常重要了。尼古丁、鹽、咖啡因和酒精都可能導(dǎo)致血壓升高。與之相反，增加運(yùn)動量有助于降低血壓。

小心用藥。一定要避免使用會損傷腎臟的藥物。當(dāng)醫(yī)生為您開藥時(shí)(如治療感染的抗生素)，應(yīng)該向醫(yī)生確認(rèn)該藥物沒有損傷腎臟的副作用。需要注意的是，一些非處方藥也可能會損傷腎臟。

飲食需要控制。對腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在平時(shí)膳食時(shí)要保證膳食中碳水化合物的攝入，又要控制碳水化合物的攝入，控制血糖，通過提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng)。

注意勞逸結(jié)合。對于病癥較輕的患者，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多，這類患者可以多進(jìn)行一些體育鍛煉。對于水腫比較明顯、血壓較高的病人或腎功能不全的患者，需要多臥床休息。

有了腎病如何降糖

良好地控制血糖。良好地控制血糖可以延緩或阻止腎病的發(fā)生發(fā)展，降低增高的濾過率和改善微量蛋白尿。

口服降糖藥的選擇。應(yīng)注意的是，多數(shù)口服降糖藥是以腎臟代謝，腎功能不全時(shí)，由于腎臟代謝能力差，如果按常規(guī)劑量給藥可能引起致命性的低血糖。對于早期糖尿病腎病，口服降糖藥的選擇也是重要的一環(huán)。

胰島素治療。應(yīng)盡早選用胰島素治療，尤其對中、晚期糖尿病腎病患者，且宜用強(qiáng)胰島素治療。由于腎功能衰竭，胰島素在腎臟的降解和排泄減少，半衰期明顯延長，加上外周組織抵抗也減少了胰島素用量越來越少，并且容易出現(xiàn)低血糖，少數(shù)病人可逐漸停用一切降糖藥，血糖仍比較穩(wěn)定。

警惕低血糖發(fā)生。糖尿病腎病腎功能不全時(shí)，很容易發(fā)生低血糖，此時(shí)血糖不宜控制太嚴(yán)格。一般情況下，低血糖癥狀可有出汗、心悸、饑餓感、頭暈、手顫抖等，對于糖尿病腎病腎衰患者，低血糖時(shí)多無此臨床表現(xiàn)，可以僅有意識淡漠、局限性癱瘓、抽搐，甚至直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)等，需要高度警惕。

糖尿病腎病飲食

糖尿病腎病在飲食上是有講究的，一般來說，飲食的控制是為了減輕腎臟的壓力。糖尿病腎病患者要適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。每日膳食中的蛋白質(zhì)，還要在限制范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。

在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，保證供需平衡。

糖尿病腎病飲食終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低脂肪飲食。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。終末期腎病患者限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。

掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時(shí)水的攝入昌就非常重要了，太多地?cái)z入水，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。因此患者還需了解食物的含水量，量出為入。

若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時(shí)，不必限制鉀的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時(shí)，常對機(jī)體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物。一般像瓜果類蔬菜(南瓜，冬瓜，葫蘆)、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應(yīng)適當(dāng)限制；但是并不意味著絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時(shí)避免食用濃縮果汁、肉汁；當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時(shí)，則應(yīng)多食含鉀高的食品。

腎臟損害時(shí)，磷的排泄會減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。

知識鏈接

高血壓與腎臟的關(guān)系

高血壓與腎病有關(guān)系嗎？這是很多高血壓患者都非常想知道的一個(gè)問題?；卮鹗强隙ǖ摹８哐獕菏悄I臟疾病常見的臨床表現(xiàn)之一。其中就有腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓兩種，但是兩者在病因和發(fā)病機(jī)理中存在著明顯的差異，其預(yù)后也有不同。

腎血管性高血壓可以應(yīng)用手術(shù)方法治愈，一般早中期治療效果較好。而腎實(shí)質(zhì)性高血壓可見于急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎以及各種原因引起的腎功能衰竭期。雖然腎性高血壓為腎臟疾病所致，但血壓升高反過來又對腎臟產(chǎn)生不良影響。但一過性的高血壓，如急性腎炎時(shí)出現(xiàn)的高血壓，往往對腎功能影響不大，而且治療起來也比較容易。而持續(xù)性的中、重度高血壓則可以加速腎功能的惡化。臨床上我們所見到的慢性腎炎高血壓型的預(yù)后就較普通型差；慢性腎衰患者血壓升高是腎功能惡化的重要表現(xiàn)。因此積極有效地控制腎臟病患者的高血壓是十分必要的。那么為什么腎臟病患者伴有高血壓者預(yù)后較差呢？這是由于持續(xù)性中、重度高血壓會使腎小動脈痙攣、硬化，使腎小球毛細(xì)血管硬化加速，腎單位毀損加快，腎功能呈惡化趨勢明顯；同時(shí)由于血壓升高還會導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦病并發(fā)癥。

對于非糖尿病性腎病患者而言，高血壓是加劇病情發(fā)展的主要因素，臨床上伴有大量蛋白尿者，在更為嚴(yán)格的降壓治療后，腎功能的惡化速度也得以減緩，現(xiàn)有較多報(bào)道提示，在合并有高血壓的腎臟疾患時(shí)，糾正血壓過高宜較徹底才能對已損害的腎臟有保護(hù)作用。