楊東風(fēng)，付 珍

(通城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 通城 437400)

工娛療法是精神科的新型康復(fù)護理手段，與單純藥物治療相比，更有利于大腦功能的恢復(fù)，能防止和延緩精神衰退。我們對精神分裂癥患者進行了工娛療法康復(fù)，并探討工娛療法對住院慢性精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2005年7月至2010年8月在我中心封閉病區(qū)轉(zhuǎn)入開放病區(qū)的康復(fù)期精神分裂癥患者100例。所有患者均符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除嚴(yán)重軀體疾病者，受教育程度小學(xué)以上。病人陽性癥狀基本消失，以精神衰退為主要表現(xiàn)在1年以上。使用的精神藥物劑量不變。隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例。兩組在性別、年齡、病程等方面無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均為開放式方法管理。對照組單純藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合工娛治療。工娛療法的具體方式如下:①開放管理讓患者走出封閉病房，到戶外活動。對患者進行人性化管理，每月定時舉辦集體聚會一次。②娛體療法:每天帶領(lǐng)患者進行晨練;如做太極、慢跑，日常時間堅持聽輕音樂、學(xué)彈琴或練書法和畫畫等③工作療法根據(jù)患者的特長，安排他們做一些家務(wù)工作，如:洗碗、洗衣等工作，以達到患者之間相互協(xié)作和交流經(jīng)驗的目的。④對進步明顯的患者給予表揚和獎勵，進行正性強化;對不遵守規(guī)章制度和不遵守紀(jì)律者，立即進行批評教育。5次/周，60～90min/次，持續(xù)半年后評價。

1.3 評定工具

用簡明社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［2］，分別從急性癥狀緩解后到疾病恢復(fù)期。觀察組和對照組進行療效評定和1年后隨訪時進行復(fù)發(fā)率評定。評定員必須是受過專業(yè)訓(xùn)練的人員擔(dān)任。一次詢問平均需時5～8min。有些受檢者若干項目可能不適用，如未婚者的第2和第3項評定，可記9分，不計入總分，原規(guī)定評定時范圍為最近1月，一次評定需5～10min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包，計量資料進行方差分析，計數(shù)資料進行卡方(χ2)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，入組時SDSS總分比較兩組差異無顯著性(P＞0.05)。采用工娛療法后觀察組SDSS總分明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)。提示工娛療法可促進住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)，療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組SDSS評分比較()

表1 兩組SDSS評分比較()

與對照組比，*P＜0.05

急性癥狀緩解期 疾病恢復(fù)期研究組 50 12.3 ±1.4 3.6 ±1.2組別 n*對照組50 11.2 ±1.4 7.7 ±1.3

3 討論

根據(jù)臨床資料分析，精神分裂癥雖然目前有效的藥物很多，但仍有25% ～50%的患者癥狀不能緩解。工娛療法是通過不斷的工作、學(xué)習(xí)、勞動和文體活動緩解精神癥狀，促進病人康復(fù)，力求讓患者適應(yīng)社會的需要，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力的治療方法，糾正患者的病態(tài)行為，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境的能力的一種輔助治療方法。

精神分裂癥的患者在長期封閉的住院環(huán)境和單調(diào)的管理模式下容易產(chǎn)生住院綜合征，抗精神病藥物的治療雖然能緩解和控制臨床精神癥狀，但是藥物的副作用同時也影響患者的生活質(zhì)量和社會功能。我們的研究結(jié)果表明觀察組患者SDSS總分明顯低于對照組，兩組間差別有顯著性(P＜0.05)。提示精神分裂癥患者急性期癥狀緩解后以及恢復(fù)期組織開展工娛療法，可調(diào)動患者主觀積極性、克服不良行為、防止精神衰退、降低病殘率，同時可促進其自知力的恢復(fù)。

總之，科學(xué)地指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練工娛治療活動，可緩解患者精神癥狀，增強患者社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量，促進社會功能恢復(fù)，使患者早日回歸社會。在實際工作中，積極的工娛治療需要做好以下幾個方面:首先，要按照病情表現(xiàn)有組織、有計劃的安排患者，利用各種娛樂、體育活動，工作勞動來豐富患者生活，調(diào)動患者的主觀能動性;其次，患者在治療中取得進步時應(yīng)及時予以鼓勵，增強患者信心、激發(fā)其對工作生活的熱情，

逐步幫助患者建立起積極的心理狀態(tài);不僅如此，

配合適當(dāng)?shù)膭趧?，還能促使患者盡快恢復(fù)工作能力，把個人需求和社會需求聯(lián)系起來，使其病愈后能夠盡快勝任自己的社會角色。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75

［2］沈雨村.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:407