馬細(xì)花

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

為了解我院近年抗菌藥物的真實使用情況，我們采用醫(yī)院藥房計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)收集近3年內(nèi)抗菌藥物的門診、住院處方數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計、分析，為臨床開展抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院藥房計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)2008～2010年抗菌藥物的門診、住院處方數(shù)據(jù)。包括藥品種類、規(guī)格、用量、金額、配伍、藥理拮抗等方面，據(jù)此進行分類、合并、統(tǒng)計、排序等處理。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物的分類

依據(jù)陳新謙等主編《新編藥物學(xué)》第15版中抗微生物藥物分類方法進行分類。

1.2.2 用藥頻度分析

①確定DDD值。根據(jù)WHO限定日劑量、結(jié)合臨床用藥實際情況及個別藥品說明書而定出平均每日劑量。②將同品種藥物消耗量折算成以克(g)為單位的藥物消耗總量，計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥物消耗總量(g)/DDD值，即日用藥人次數(shù)。

1.2.3 抗生素應(yīng)用的合理性分析

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院抗菌藥物管理細(xì)則》，判斷處方中抗生素應(yīng)用的合理性。

1.2.4 藥品限定日費用

藥品限定日費用(DDDc)=某藥的年銷售金額/該藥DDDs。藥物總體的DDDc代表著藥物的總體價格水平，表示患者應(yīng)用該種藥物平均的日費用。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物銷售金額、藥品總銷售金額

統(tǒng)計各年度抗菌藥物銷售金額、藥品總銷售金額、以及抗菌藥物銷售金額在藥品總金額中的百分比，詳見表1。

表1 我院抗菌藥物銷售金額、藥品總銷售金額

2.2 DDDs排序前4位的抗菌藥物種類以DDDs(1年)、用藥金額(萬元)分類統(tǒng)計

為了反映各類抗菌藥物的應(yīng)用趨勢，按照《新編藥物學(xué)》(第15版)的微生物藥物分類方法進行分類。排序前4位的抗菌藥物種類的金額、DDDs統(tǒng)計數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 DDDs排序前4位抗菌藥物金額(萬元)、DDDs(1年)、DDDc(元/d)

2.3 抗生素不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計

針對性抽查61326張門診和住院處方，其中含抗生素處方31088張，占總處方的50.69%，不合理處方23079張，含抗生素不合理處方11088張，占不合理處方的48.04%，具體應(yīng)用情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 抗生素不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計

3 討論

由表1可見，2006～2008年，該院抗菌藥物的用藥金額占全院藥品銷售總金額的比例平均為48.54%，遠(yuǎn)高于全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)統(tǒng)計的我國醫(yī)院抗感染藥物銷售金額占藥品銷售總金額的27.97%。所占比例每年不斷上升。表明該院抗生藥物濫用問題存在，應(yīng)作為醫(yī)院臨床用藥管理的重點。

在抗菌藥物分類統(tǒng)計中，由表2可見，頭孢菌素類、喹諾酮類藥物DDDs和銷售金額每年都在不斷增長，青霉素類的DDDs和銷售金額每年有所下降。常用的頭孢菌素類和喹諾酮類藥物都主要是價格昂貴的3代品種為主，第1代藥物的應(yīng)用逐漸萎縮。雖然可以看出DDDc每年都有所下降，但相對地方醫(yī)院來講，DDDc值還是相對高的。為了患者的利益著想，提示在今后的宏觀價格調(diào)整和微觀的采購調(diào)控中均應(yīng)對這兩類藥物予以控制。青霉素類具有抗菌作用強，療效高、毒性低、價廉等優(yōu)點，患者對該類藥物比較了解，易于接受;青霉素類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑抗菌譜增廣，抗菌作用顯著加強，因而臨床應(yīng)用中占有較大比例，特別是氨芐西林與舒巴坦或克拉維酸的復(fù)合制劑應(yīng)用較多。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是治療支原體、衣原體感染的有效藥物，雖然在整個抗菌藥物中所占比例較小，但從其用藥頻度和銷售金額逐年上升來分析，提示由于病原體和分泌β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的獲得性感染日益增多，特別是支原體、衣原體感染可能有上升趨勢。

本文的調(diào)查結(jié)果表明，該院抗菌藥物的銷售金額歷年來占藥品銷售總金額的比例較高、抗菌藥物注射劑用藥量增長過快、抗菌藥物選擇超前，由表3可看出:在含抗生素處方中，不合理處方占48.04%，有的一張?zhí)幏竭€存在多種不合理現(xiàn)象，存在濫用趨勢。

分析不合理用藥的表現(xiàn)主要有以下幾個方面:①抗菌藥物使用率過高;②圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理:預(yù)防用藥范圍過廣、時間過長、起點過高;③大撒網(wǎng)式用藥，聯(lián)用3～4種抗菌藥。造成抗菌藥濫用的主要原因有:抗菌藥物在臨床應(yīng)用中缺乏明確的指導(dǎo)性原則;臨床醫(yī)師合理用藥知識不足;缺少細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果指導(dǎo);經(jīng)濟利益驅(qū)動。

抗菌藥物的濫用造成的不良反應(yīng)及耐藥菌增加，給臨床抗感染治療帶來相當(dāng)大的困難，同時還造成巨大的資源浪費，加重了國家和社會的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，危害極大。建議醫(yī)院:①結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對抗菌藥物實行分線管理制度;②建立規(guī)范化細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心，為廣大臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物提供技術(shù)參考;③實施個體化給藥方案，逐步建立治療藥物監(jiān)測系統(tǒng);④嚴(yán)格控制或盡量避免預(yù)防使用抗菌藥物;⑤加強合理用藥知識與職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì);⑥轉(zhuǎn)變觀念，加強臨床藥師隊伍建設(shè)，建立處方質(zhì)量登記制度，積極參與臨床用藥并對其進行合理有效的監(jiān)督。