馮傳咸

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

我自院2008年以來，靜脈應(yīng)用丙種球蛋白(IVIG)聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎26例，獲得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月在我院住院治療的重癥毛細(xì)支氣管炎患兒52例，均符合重癥毛細(xì)支氣管炎治療標(biāo)準(zhǔn)及重癥肺炎治療標(biāo)準(zhǔn)［1］，均有呼吸系統(tǒng)以外的系統(tǒng)受累。其中男29例，女23例;年齡3～20個月，平均6.3 個月;病程3.03 ±0.83d;特異性體質(zhì)25例。入院前均未使用過IVIG和糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)分成治療組和對照組各26例。兩組在性別、年齡、病程及特異性體質(zhì)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予吸氧、霧化祛痰、吸痰及鎮(zhèn)靜、止痙、利尿、強(qiáng)心和血管活性藥物，小劑量肝素皮下注射，合理使用抗生素等治療。對照組患兒加用氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg·kg-1·次-1，2次/d，連用3～5d;治療組在上述基礎(chǔ)上靜脈輸入IVIG 400 ～600mg·kg-1·d-1，連用2 ～3d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

發(fā)作性喘息消失時間以第1次應(yīng)用IVIG后觀察發(fā)作性喘憋癥狀消失時間為準(zhǔn)。肺內(nèi)哮鳴音及濕啰音消失時間以第1次應(yīng)用IVIG后記錄肺內(nèi)聽診啰音消失時間為準(zhǔn)。出院標(biāo)準(zhǔn):臨床無咳喘癥狀，肺內(nèi)干濕性啰音消失2d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組喘憋緩解時間、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有顯著性(P 均 ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較(，d)

表1 兩組患兒臨床療效的比較(，d)

與對照組比較，*P＜0.05

住院時間治療組 26 3.5 ±1.2* 5.5 ±1.7* 8.1 ±1.2組別 例數(shù) 喘憋緩解時間肺部啰音消失時間*對照組26 4.8 ±1.1 8.5 ±2.3 10.5 ±2.7

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的一種急性下呼吸道感染性疾病，下呼吸道合胞病毒感染是最常見的原因，支原體、衣原體等非病毒性感染引起的毛細(xì)支氣管炎也較常見。其主要病變在終末端氣道-毛細(xì)支氣管，2歲以下尤其6個月以內(nèi)兒童毛細(xì)支氣管處于發(fā)育中，氣道十分狹小，病毒性炎癥很易引起黏膜充血、水腫、分泌物增多，最終使氣管更加狹窄、阻塞。臨床出現(xiàn)喘憋、呼吸困難，肺部出現(xiàn)廣泛哮鳴音，重者出現(xiàn)心衰、呼衰、危及生命。近年來大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制與免疫功能失調(diào)有關(guān)，重癥毛細(xì)支管炎易發(fā)生再次喘憋，并與兒童哮喘、氣道高反應(yīng)性相關(guān)［3］。

重癥毛細(xì)支氣管炎目前尚無公認(rèn)的治療規(guī)范，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制是重要的治療方法。糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎和免疫抑制作用，能阻止炎癥介質(zhì)的釋放，減少炎癥細(xì)胞浸潤及氣道分泌物滲出，可以拮抗炎癥介質(zhì)對氣道上皮的損害，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能迅速改善癥狀。IVIG是提純的羊克隆IgG，在病毒感染治療中較為常用，對病毒具有直接殺傷功能，同時能激活補(bǔ)體，溶解病原體，加強(qiáng)免疫細(xì)胞殺傷作用。對細(xì)菌和病毒感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用，在重癥肺部感染治療中有良好效果。

在本資料中，對重癥毛細(xì)支氣管炎患兒聯(lián)合應(yīng)用IVIG，結(jié)果顯示治療組療效明顯高于對照組。患兒喘憋緩解時間、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)等均短于對照組，說明IVIG聯(lián)合氫化可的酸琥珀酸鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎安全有效。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:265

［2］揚(yáng)錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:501

［3］Lazzaro T，Hogg G，Barnet P.Respiratory syncytial virus infection and recurrent wheeze/asthma in children under five years:an epidemiological survey［J］.J Paediatr Child Health，2007，43(1/2):29