張 軍

(咸寧市婦幼保健院，湖北 咸寧 437100)

2007年2月至2009年4月我院兒科對216例毛細(xì)支氣管炎患兒哮喘在急性發(fā)作期常規(guī)治療，給予抗病毒類藥物、抗感染類藥物和鹽酸氨溴索注射液及琥珀酸氫化可的松治療，并對觀察組分別給予沙丁胺醇和布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療，對照組給予氨茶堿靜脈滴注治療。現(xiàn)對兩組治療結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為我院兒科收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒216例。所有患兒均沒有發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及氣道堵塞等并發(fā)癥，都符合胡亞美等主編的《實(shí)用兒科學(xué)》第七版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除先天性心臟病、結(jié)核感染和支氣管異物阻塞等其它疾病。其中男120例，女96例;發(fā)病年齡2～16個月，病程為2～6d。隨機(jī)分成兩組。觀察組108例，男孩58例，女孩50例;對照組108例，男孩為62例，女孩為46例。兩組患兒的病程、年齡、性別及臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

目前，對毛細(xì)支氣管炎尚無特別有效的治療方法。在兩組患兒抗感染、補(bǔ)液、吸氧和鎮(zhèn)靜等綜合方案治療基礎(chǔ)上，觀察組采用布地奈德1ml(0.5mg)和沙丁胺醇混懸液 0.25ml加生理鹽水2～3ml霧化吸入法治療(每天3次，每次9～14min)，對照組采取靜脈滴注琥柏酸氫化可的松和氨茶堿等方法治療，兩組療程均為2～6d。在觀察這兩組毛細(xì)支氣管炎患兒咳嗽、氣促和喘憋的過程中，發(fā)現(xiàn)兩肺哮鳴音及濕啰音均有好轉(zhuǎn)，平均住院天數(shù)縮短，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效判定的標(biāo)準(zhǔn)

治療6d后，患兒咳嗽、氣促和喘憋癥狀消失，肺部哮鳴音及濕啰音已經(jīng)消失為治愈;咳嗽、氣促和喘憋有所緩解，且肺部哮鳴音已經(jīng)明顯減少，濕啰音完全消失為好轉(zhuǎn)?；純核邪Y狀和體征均無好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要癥狀持續(xù)時間比較

癥狀持續(xù)時間觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀和體征持續(xù)時間比較(d，)

表1 兩組患兒主要臨床癥狀和體征持續(xù)時間比較(d，)

與對照組比較，*P＜0.01

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2.2 兩組療效比較

觀察組治愈為98例，好轉(zhuǎn)的10例，總有效率100.0%。對照組患兒治愈的62例，好轉(zhuǎn)的40例，無效的6例，總有效率94.4%?？傆行时容^，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組平均住院天數(shù)比較

住院天數(shù)觀察組為8.60 ±2.0d，對照組為10.0±2.5d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

兩組臨床患兒6d治療的過程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒冬春季節(jié)好發(fā)的毛細(xì)支氣管炎是一種特殊的肺炎，最常見的病原體就是呼吸道合胞病毒。腺病毒、副流感病毒和呼吸道腸道病毒及肺炎支原體亦可引起此病。呼吸道被病毒損傷，可出現(xiàn)黏膜下神經(jīng)末梢暴露，并通過迷走神經(jīng)反射引起呼吸道平滑肌痙攣、腺體分泌和氣道的反應(yīng)性亢進(jìn);患兒在被刺激時釋放出的特異性IgE介導(dǎo)組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，會引起呼吸道黏膜的充血和水腫，使氣道變窄和阻力加大。臨床主要表現(xiàn)為咳喘和憋悶。此病較常發(fā)病期為2歲以下的嬰幼兒，其中以6個月以內(nèi)嬰幼兒為多發(fā)。幼兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率高且有一定病死率，這些都與日后反復(fù)喘息發(fā)作及兒童哮喘有密切的關(guān)系。由于幼兒毛細(xì)血管支氣管易被粘性分泌物、水腫及肌收縮梗阻，而毛細(xì)支氣管的管腔微小，故易出現(xiàn)喘憋的癥狀。

因?yàn)槊?xì)支氣管狹窄發(fā)生堵塞，可導(dǎo)致患兒肺水腫或者發(fā)生肺不張，甚至?xí)霈F(xiàn)換氣和通氣功能障礙現(xiàn)象。治療毛細(xì)支氣管炎患兒的關(guān)鍵，必須快速控制患兒的喘息癥狀，緩解患兒的呼吸困難。當(dāng)前毛細(xì)支氣管炎還沒有特別有效的治療方法，一般采取以下三個方面的綜合治療:一是病原學(xué)治療(抗病毒);二是對癥治療(支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)靜);三是免疫抑制劑治療(RSV-IVIG)。布地奈德混懸液是目前普遍應(yīng)用于臨床患兒的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，不但可以阻擾白三烯和花生四烯酸的合成，控制氣道炎性反應(yīng)，降低腺體的分泌，還可以阻撓氣道的高反應(yīng)，并且修復(fù)受損氣道作用明顯。霧化吸入時具有抗炎療效好、作用直接、副作用少，比口服藥物效果更快更有效。本資料觀察組具有較高治愈率，并優(yōu)于對照組，能夠大大縮短臨床癥狀持續(xù)時間和住院時間。所以，我們對使用沙丁胺醇溶液和布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入法治療毛細(xì)支氣管炎的效果比較肯定。