涂曉輝，姚 智，張 峰

(赤壁市蒲紡醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

結(jié)直腸癌是世界上發(fā)病率和死亡率比較高的惡性腫瘤之一。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展迅速。我們通過(guò)總結(jié)30例采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)老年患者的資料，與同期30例傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)老年病例的資料進(jìn)行對(duì)比研究，以探討腹腔鏡在老年結(jié)直腸癌患者根治手術(shù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月至2010年1月對(duì)30例老年腹腔鏡結(jié)直腸癌患者實(shí)施根治術(shù)。其中男19例，女11例;年齡65～81歲，平均73.8歲;結(jié)腸癌18例，直腸癌12例;術(shù)后Dukes A、B、C分期的病例分別為10例、13例和7例。同期有30例傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者。其中男18例，女12例;年齡68～79歲，平均71.8歲;結(jié)腸癌16例，直腸癌14例;術(shù)后Dukes A、B、C分期的病例分別為11例、14例和5例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤部位、Dukes分期等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均根據(jù)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)或傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)常規(guī)操作，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及無(wú)瘤技術(shù)，選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，所有手術(shù)為同一組醫(yī)師配合完成。腹腔鏡組:Dixon術(shù)11例，Miles術(shù)6例，Hartmann術(shù)3例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)4例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)3例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)3例。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率3.33%。該例患者是由于心臟原因無(wú)法忍受氣腹中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)中失血量約600ml。開(kāi)腹組行Dixon術(shù)10例，Miles 7例，Hartmann術(shù)6例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)3例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)2例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)2例。60例結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)清掃均達(dá)第3站。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)由Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙輸入的方法輸入數(shù)據(jù)并進(jìn)行校對(duì)后對(duì)其進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理。用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、腸功能恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵持續(xù)時(shí)間均顯著性少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，腹腔鏡組患者在隨訪期間分別于術(shù)后16個(gè)月因吻合部位復(fù)發(fā)死亡1例(3.33%);開(kāi)腹組死亡2例(6.67%)，皆為術(shù)后36個(gè)月內(nèi)因遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移死亡。局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)比較(n=30，)

表1 兩組術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)比較(n=30，)

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較*P＜0.05

手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血(ml)住院天數(shù)(d)淋巴結(jié)數(shù)(個(gè))腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)時(shí)間(d)腹腔鏡組 194.8 ±58.3 58.8 ±17.4* 7.4 ±2.5* 8.2 ±4.9 2.1 ±0.8* 1.6 ±0.9*傳統(tǒng)手術(shù)組 186.8 ±57.5 301.8 ±117.6 14.5 ±9.2 8.7 ±5.1 5.2±0.4 3.2 ±1.7

3 討論

在適合的病例條件下，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，在國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道上都獲得了肯定，盡管存在器械相對(duì)昂貴、病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重和技術(shù)難度大等問(wèn)題限制了全面推廣，但是隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械迅速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的逐漸提高，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)必將獲得良好的發(fā)展。我院目前也在嘗試完全用電鉤取代超聲刀游離組織技術(shù)。在以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科逐步走向成熟的今天，腹腔鏡手術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷和失血量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而提高患者術(shù)后早期恢復(fù)能力、減少心肺并發(fā)癥方面有比開(kāi)腹手術(shù)更佳的手術(shù)效果。本手術(shù)因其對(duì)胃腸道及全身影響小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，胃腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，免疫功能受影響小，術(shù)后可較早接受放化療或其他治療等優(yōu)點(diǎn)，適用于老年患者的生理特點(diǎn)。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)遵循與開(kāi)腹手術(shù)一樣的無(wú)瘤技術(shù)。理論上如果充分利用腹腔鏡對(duì)圖像的放大作用，對(duì)血管和淋巴結(jié)的辨別更加清晰，利用器械細(xì)長(zhǎng)，游刃有余的優(yōu)點(diǎn)，那么在狹小盆腔操作、更方便、更準(zhǔn)確，對(duì)腫瘤擠壓輕，保證將直腸后間隙的脂肪、血管和淋巴結(jié)完整切除。

由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)良好的心理效果，有助于患者提高抵抗腫瘤的信心，這點(diǎn)對(duì)于老年人尤為重要，那么患者會(huì)更加堅(jiān)持配合必要的治療，從而對(duì)疾病的治愈額外增加了機(jī)會(huì)。

由于本資料觀察的患者例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間沒(méi)做到統(tǒng)一，故未統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期生存率及死亡率，這項(xiàng)工作尚需在今后的研究中完善，以了解腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌的長(zhǎng)期療效。