汪英香，陳碧華

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

胃鏡檢查是輔助診斷上消化道疾病最可靠的方法之一，目前已廣泛應用于臨床。但有相當一部分患者在檢查前出現(xiàn)焦慮情緒，妨礙檢查的順利進行。為了有效地進行干預，筆者對80例胃鏡檢查患者進行了檢查前焦慮情緒的調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對象選擇2011年7～12月間我院胃鏡室接診的胃鏡檢查患者。對本調查知情同意，排除伴有認知障礙或重性精神疾病患者和孕婦。采用分層隨機抽樣調查，按性別、首次/多次檢查、有/無麻醉3項特征將符合入組標準患者分為8群，每群各自依就診順序用擲幣法(正面朝上)隨機抽取患者入組。共收集80例，年齡14～69歲，平均(39.34±16.27)歲;有配偶 58例，無配偶 22例;城鎮(zhèn)30例，農村50例;首次檢查37例，非首次檢查43例;有麻醉42例，無麻醉38例;文化程度:初中及以下41例，高中29例，大專及以上10例;職業(yè):學生14例，工人14例，農民27例，干部12例，其他13例;家庭經濟狀況:差25例，中27例，好28例;付費類別:職工醫(yī)保16例，居民醫(yī)保14例，新農合23例，自費10例，其他17例。

1.2 調查方法

根據(jù)本研究目的結合筆者臨床經驗自行設計患者一般情況調查表，在患者檢查前進行調查，用焦慮狀態(tài)特質問卷(State-trait Anxiety Inventory，STAI)［1］，進行測評。筆者擔任主試，量表測評時由患者根據(jù)自己實際感受獨立做答，有疑問時，可以詢問，主試者可解釋，但不得暗示。本研究共發(fā)放問卷80套，有效回收80套，回收率100%。STAI問卷包括40個項目，前20項為狀況焦慮量表(S-AI)，用于評定應激情況下的焦慮情緒;本研究將此作為評價檢查前焦慮狀況的指標。后20項為特質焦慮量表(T-AI)，用于評定經常性的情緒狀態(tài);每個項目均采用1～4分的4級評分，國內常模男(n=375):T-AI(41.11 ±7.74)，S-AI(39.71 ±8.89);女(n=443):T-AI(41.31 ±7.54)，S-AI(38.97±8.45)。得分高低與受測者焦慮程度呈正相關。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有病例資料由專人錄入電腦，采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。單因素關聯(lián)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗和單因素方差分析，連續(xù)變量采用相關分析，多因素分析采用逐步回歸分析，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組 80 例，S-AI評分男(49.28 ±7.01)，女(49.73 ±7.17)，顯著高于國內常模(t=9.046 和10.604，均 P=0.000);S-AI評分陽性率 60%。TAI評分與國內常模比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.946 和1.884，均 P ＞0.05)，陽性率15%。將患者S-AI評分分別與患者一般資料進行單因素關聯(lián)分析，結果見表1，無配偶、無麻醉、首次檢查、學生、自費患者S-AI評分顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義，S-AI評分與年齡負相關，與T-AI評分正相關;與患者性別、戶籍、文化程度、經濟狀況無明顯關聯(lián)。將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因子賦值作為自變量，將S-AI評分作為因變量，采用逐步法進行多元回歸分析，結果見表2。最后進入SAI逐步回歸方程的因子為:檢查次數(shù)、麻醉情況和職業(yè)類別，能預測S-AI評分總變異的70.7%。逐步回歸方程:y=69.288-9.779x1-4.235x2－0.857x3(F=64.578，P=0.000)。

表1 影響S-AI評分因素的單因素分析結果

表2 逐步回歸方程的參數(shù)估計與顯著性檢驗 (因變量:S-AI評分)

3 討論

本調查結果顯示，本組80例患者在接受胃鏡檢查前S-AI評分陽性率60%，而T-AI評分陽性率僅15%。S-AI與T-AI評分陽性率二者不對等，說明患者檢查前焦慮的產生主要是由胃鏡檢查引起，并不是因為患者平素就具有焦慮特質。單因素關聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，S-AI評分與患者婚姻、職業(yè)、是否首次檢查、付費和有無麻醉等因素有關聯(lián)，表現(xiàn)為無配偶、無麻醉、首次檢查、學生、自費患者S-AI評分顯著較高，S-AI評分與年齡負相關，與T-AI評分正相關;但多因素分析結果顯示，進入S-AI逐步回歸方程的只有是否首次檢查、有無麻醉和職業(yè)3個因素，本研究從統(tǒng)計學上還不能證實其他因素對患者胃鏡檢查前焦慮有何影響。

至于這種焦慮產生的原因，我們認為可能與患者對相關知識缺乏或存在錯誤認識有很大的關系。胃鏡檢查是一種侵入性操作，需要將纖維導管鏡頭通過患者口腔沿上消化道伸入患者胃內，直接觀察粘膜病變，有時還要內鏡觀察下摘取活體組織標本進行病理檢查。大多數(shù)患者對胃鏡檢查的過程不了解，對相關知識也只是一知半解。特別是在誤聽誤信某些人錯誤的“經驗或親身經歷”后，在腦子里形成錯誤或歪曲的信念。想象著檢查多么疼痛，多么不舒服，還可能擔心會出現(xiàn)意外，這種潛在的功能性假設常促使患者產生恐懼情緒［2］。還有部分患者對內鏡下行活檢或治療感到特別害怕，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定［3］。個別患者可能激發(fā)迷走神經反射出現(xiàn)呼吸困難和瀕死感。還有些患者可能存在對疾病的恐懼，有學者指出，當人受到疾病困擾的時候，常常產生強烈的恐懼感，這是因為患者擔心疾病對身體造成嚴重傷害甚至威脅生命安全，同時不了解治療方案及治療效果，對即將發(fā)生在自己身上的事情無法預知，也無法掌控事態(tài)的發(fā)展，因此恐懼往往非常強烈，使患者飽受心理折磨［4］。

曾經接受過內鏡檢查的患者，對相關的知識有所了解，具備了一定的醫(yī)學知識，能夠正確對待胃鏡檢查，同時因為有過親身體驗，積累了一定經驗，再次檢查時已有心理準備，就不那么緊張或不產生焦慮反應。但首次檢查的患者因為沒有經驗，知識缺如，可能還存在錯誤認知，焦慮反應就非常強烈，緊張不安，內心充滿恐懼。為了減輕患者在檢查時出現(xiàn)內臟神經反應，同時也為了減少患者痛苦不適，使檢查治療順利進行，讓患者在無意識、無痛感、無反應的狀況下接受檢查，目前臨床上引入了麻醉技術。所以有麻醉檢查的患者，就不顯得那么緊張，部分患者可能不出現(xiàn)焦慮。但仍有部分患者焦慮緊張，追其原因，對檢查的恐懼、對麻醉風險的高估，以及對檢查結果和麻醉效果的期待可能是引發(fā)焦慮的關鍵所在［5］。至于學生較其他職業(yè)者焦慮發(fā)生率較高的原因，可能與他們處于青春期，性格不成熟、心理不穩(wěn)定、情緒反應強烈、對胃鏡檢查不了解等因素有關。

［1］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999:238

［2］徐潤芳，趙海玲，陳志蘭，等.833例纖維鼻咽喉鏡檢查的護理體會［J］.河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2006，21(2):149

［3］楊霞，李惠珍.纖維鼻咽喉鏡檢查200例人文關懷體會［J］.九江醫(yī)學，2007，22(1):46

［4］賴翠瑛，周燕飛.纖維鼻咽喉鏡檢查前表面麻醉與患者舒適度的相關研究進展［J］.護理實踐與研究，2009，6(5 上):89

［5］邵幼平，林艷容.肛痔科手術患者術前心理狀況及護理對策［J］.護理學報，2011，18(3B):73