胡龍才，張 衛(wèi)，胡華龍

(通城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 通城 437400)

急性心肌梗死(AMI)是目前人類最常見的心血管急癥之一。隨著社會老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死的發(fā)病率明顯增多，老年人AMI的發(fā)病率逐年增高，特別是無痛性急性心肌梗死，由于無痛，易誤診和漏診。我們對40例老年組與40例非老年組心肌梗死患者進(jìn)行回顧分析，旨在探討老年AMI的臨床特點，提高認(rèn)識，減少誤診和漏診。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院2008年8月至2011年7月收治的AMI病例80例，均符合 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中老年組40例，男21例，女19例，男女之比為2.1∶1.9，年齡最小 60歲，最大 86歲，平均 72.2歲。非老年組40例，男35例，女5例，男女之比為7∶1，年齡最小37歲，最大55歲，平均50.4歲。

1.2 分析因素

包括年齡、性別、胸痛、危險因素、并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

老年組AMI發(fā)病時開始癥狀為胸痛者21例(52.5%)，無痛者19 例(47.5%);非老年組分別為32 例(80.0%)和 8 例(20.0%)(P＜0.05)。兩組無胸痛者起病時臨床表現(xiàn)見表1。

表1 兩組無痛性心肌梗死臨床表現(xiàn)比較

2.2 危險因素

老年組中15例伴有高血脂，占37.5%，25例伴高血壓，占62.5%;非老年組中10例伴有高血脂，占25.0%，20例伴有高血壓，占50.0%。老年組高血脂和高血壓的比例高于對照組，且存在顯著性差異(P＜0.05)。而糖尿病和吸煙情況兩組無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組危險因素比較n(%)

2.3 并發(fā)癥及死亡率

老年組心力衰竭、心律失常、休克明顯高于非老年組(P＜0.01)，在老年組中出現(xiàn)了腦血管意外、上消化道出血，非老年組中未出現(xiàn)。住院期間死亡率老年組為40.0%，非老年組為10.0%，兩組有非常顯著性差異(P＜0.01)。

表3 兩組并發(fā)癥及死亡率比較 n(%)

3 討論

總結(jié)上述分析結(jié)果，老年AMI有以下特點:①在老年急性心肌梗死發(fā)病率上，男女比例接近，本組資料男女比為2.1∶1.9。老年女性的AMI較非老年組明顯增加，這是因為女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，雌激素缺乏是女性AMI特有的危險因素。②以無痛或胸痛不典型者居多，老年患者癥狀不典型的原因可能是:年齡偏大，同時既往有心肌纖維化，局部神經(jīng)末梢逐漸被破壞，痛覺敏感性下降;老年AMI者合并糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變使患者痛覺閾值升高;或嚴(yán)重的并發(fā)癥掩蓋了心肌梗死的疼痛［2］;這與老年人特異的體質(zhì)有關(guān)。③老年AMI與高血壓、糖尿病有關(guān)。有高血壓、糖尿病的無痛性心肌梗死發(fā)生率高，其原因可能為:①高血壓患者心肌組織長期慢性缺血導(dǎo)致心肌神經(jīng)末梢變性，傳入神經(jīng)的功能被阻斷，從而使痛閾升高;②糖尿病患者心臟交感神經(jīng)痛覺纖維的病變嚴(yán)重，痛覺傳入神經(jīng)末梢異常變性壞死導(dǎo)致痛閾的升高［3］;③老年組心律失常、心力衰竭、腦血管意外、休克明顯增高是導(dǎo)致患者死亡的原因，死亡率高。目前認(rèn)為與老年人冠心病病史長，心肌廣泛缺血，纖維硬化有關(guān)，還與因年齡增長而逐漸出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)老化現(xiàn)象有關(guān)。

總之，老年人急性心肌梗死，尤其無痛性心肌梗死病情復(fù)雜隱匿，容易出現(xiàn)各種心律失常、心力衰竭或原有心力衰竭加重，其病死率高，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:263

［2］彭兆銀.老年急性心肌梗死的臨床特點分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(2):193

［3］Mayo，Arildsen，Damsgard Em，et al.Prev alence and prediction of silent myocardial infarction in diabetes mellitus:a po pulation based study［J］.Cardivasc Res，1997，34:341