吉林市人民醫(yī)院信息科 趙 佳

1.醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)

醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)是基于醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）的子系統(tǒng)軟件，患者所有信息資料來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），系統(tǒng)的操作過(guò)程簡(jiǎn)單，信息準(zhǔn)確全面，具體功能分為以下兩個(gè)方面：

1.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理

原于醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容復(fù)雜，需要統(tǒng)計(jì)和分析大量的數(shù)據(jù)，手工處理既不全面，也不完整，而且效率低下，很難做到及時(shí)監(jiān)控。尢其對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的分析與評(píng)價(jià)，涉及因素非常復(fù)雜，人工分析很難達(dá)到預(yù)期效果，是目前醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。許多醫(yī)院感染管理者都在尋求一套科學(xué)實(shí)用的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以解決以上難題[1]。但是，醫(yī)院感染管理包涵了醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、感染病例監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用分析等多個(gè)方面，數(shù)據(jù)流程復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，是一個(gè)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。感染管理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)模塊功能包括以下幾個(gè)方面：

ICU監(jiān)測(cè)病人感染監(jiān)測(cè)主要對(duì)于成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的病人進(jìn)行目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)。計(jì)算導(dǎo)尿管病使用率和與導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率、中心靜脈導(dǎo)管使用率和與相關(guān)性原發(fā)性菌血癥感染率、呼吸機(jī)使用率和與相關(guān)性肺部感染率。除此之外，還可根據(jù)病人的不同危險(xiǎn)等級(jí)來(lái)調(diào)正感染率的計(jì)算。

高危新生兒感染監(jiān)測(cè)主要對(duì)于高危新生兒（HRN）的病人進(jìn)行目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)，計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管使用率和與相關(guān)性原發(fā)性菌血癥感染率、呼吸機(jī)使用率和相關(guān)性肺部感染率，可根據(jù)病人的平均住院人數(shù)來(lái)調(diào)正感染率的計(jì)算。

抗菌藥物監(jiān)測(cè)主要對(duì)于抗菌藥物的使用聯(lián)數(shù)、使用目的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，輸出相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析圖表。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)由檢驗(yàn)科人員或院感工作人員錄入醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的檢驗(yàn)結(jié)果，軟件可對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果自動(dòng)評(píng)價(jià)，并打印監(jiān)測(cè)報(bào)告單和各類(lèi)統(tǒng)計(jì)圖表和報(bào)表。

現(xiàn)患率調(diào)查供感染科做現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)錄入數(shù)據(jù)，基本上是仿照現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表的形式來(lái)做的，重點(diǎn)用于統(tǒng)計(jì)各科室調(diào)查時(shí)的感染情況、抗菌藥物使用情況、細(xì)菌培養(yǎng)等情況。相應(yīng)的報(bào)表有按科室匯總報(bào)表、按疾病系統(tǒng)分類(lèi)匯總報(bào)表、按易感因素分類(lèi)匯總報(bào)表、病原體與抗菌藥物情況統(tǒng)計(jì)、抗菌藥物使用情況、抗菌藥物使用劑統(tǒng)計(jì)等[1]。

針刺傷錄入及處理提示是錄入職工針刺傷的詳細(xì)情況之后，系統(tǒng)可以自動(dòng)根據(jù)關(guān)聯(lián)病人的情況做出處理提示。相關(guān)報(bào)表有按科室匯總、按關(guān)聯(lián)操作匯總、接工別進(jìn)行匯總，可以從多個(gè)角度分析職工針刺傷的情況。

職業(yè)暴露錄入及處理提示是錄入職工的血液體液暴露情況之后，可以自動(dòng)為此次暴露評(píng)級(jí)，并根據(jù)關(guān)聯(lián)病人的情況做出處理提示。相關(guān)報(bào)表有按科室匯總、按關(guān)聯(lián)操作匯總、接工別進(jìn)行匯總等。

暴發(fā)預(yù)警是此暴發(fā)預(yù)警會(huì)從當(dāng)前日期開(kāi)始，向前推算一定的天數(shù)內(nèi)，自動(dòng)計(jì)算同一科室、同一感染診斷的次數(shù)（或感染同一病原體的次數(shù)），達(dá)到用戶設(shè)定的次數(shù)時(shí)，給予提示，雙擊記錄時(shí)可以自動(dòng)打開(kāi)該病人的詳細(xì)感染記錄。監(jiān)測(cè)的天數(shù)、同時(shí)發(fā)病的人數(shù)等都可以由用戶自己設(shè)置。用戶還可以設(shè)置時(shí)間，每天到了設(shè)定的時(shí)間，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)計(jì)算一次，有暴發(fā)情況就自動(dòng)提示。

以上數(shù)據(jù)均來(lái)源于醫(yī)生工作站中醫(yī)生對(duì)患者所下的醫(yī)囑，及患者所做檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果數(shù)據(jù)。再由計(jì)算機(jī)按照相應(yīng)的計(jì)算方式進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而得出感染方面相關(guān)數(shù)據(jù)。

具體流圖如圖1。

1.2 醫(yī)院感染信息管理

醫(yī)院感染信息查詢(xún)是指患者在院住院期間與醫(yī)院感染有關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括患者信息查詢(xún)、感染病例報(bào)告、感染研究數(shù)據(jù)和字典維護(hù)。

病人信息查詢(xún)是可以查詢(xún)?cè)谠夯虺鲈翰∪说幕拘畔?、在院時(shí)的感染情況、抗菌藥物應(yīng)用及侵入情操作信息及該患者在院期間的所有病歷資料。

醫(yī)院感染病例報(bào)告是醫(yī)生實(shí)時(shí)在醫(yī)生工作站完善患者的感染信息，如有發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)院感染病例可以隨時(shí)填報(bào)，使醫(yī)院感染管理部門(mén)能夠及時(shí)了解全院的醫(yī)院感染情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和近代控制醫(yī)院感染的流行。

感染研究數(shù)據(jù)，是提高對(duì)醫(yī)院感染資料的利用率，形成智能立體的數(shù)據(jù)分析庫(kù)。

字典維護(hù)是維護(hù)數(shù)據(jù)的基本項(xiàng)目，用于描述數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

2.醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

2.1 管理目標(biāo)明確 采取并行管理

即人工與計(jì)算機(jī)并用的統(tǒng)計(jì)方法,在逐步探索、理清上機(jī)處理統(tǒng)計(jì)資料的操作程序、完善了統(tǒng)計(jì)匯總方法之后完全擺脫人工計(jì)算方式。由于計(jì)算機(jī)處理統(tǒng)計(jì)資料的系統(tǒng)分析功能的高科技優(yōu)越性,使我們的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目得到不斷擴(kuò)展,工作效率大大提高。

圖1

2.2 監(jiān)測(cè)與控制密切結(jié)合

應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)處理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料,可迅速、準(zhǔn)確地了解和掌握醫(yī)院感染的第一手資料,獲得多角度的綜合監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。為我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)預(yù)防措施提供了可靠依據(jù)。如抗生素合理使用監(jiān)測(cè),以大量實(shí)例統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論,必然會(huì)得到令人信服的結(jié)論,從而推動(dòng)抗生素合理使用的管理[2]。

2.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容全面

對(duì)住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率,重危病人、手術(shù)病人醫(yī)院感染的發(fā)病率,無(wú)菌手術(shù)切口人數(shù)及其感染率的監(jiān)測(cè),均能從中及時(shí)了解感染的發(fā)病情況、分布特點(diǎn)、有無(wú)感染的流行或暴發(fā)傾向。將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論及時(shí)反饋于臨床科室指導(dǎo)工作,從而推動(dòng)工作的深入進(jìn)行,這些都是手工操作所不能達(dá)到的。在進(jìn)行的臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性菌株耐藥率監(jiān)測(cè),可以隨時(shí)掌握本院感染性疾病的主要致病菌分布情況,了解各主要致病菌對(duì)常用抗生素的敏感抗生素提供客觀依據(jù)。這更是人工統(tǒng)計(jì)匯總監(jiān)測(cè)資料時(shí)所難以奏效的。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,為醫(yī)院感染監(jiān)控工作進(jìn)行快速及時(shí)、準(zhǔn)確可靠的信息分析反饋,創(chuàng)造了前所未有的光明前景。

2.4 設(shè)有階段性的總結(jié)

數(shù)據(jù)自動(dòng)儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、分析,匯總形成圖文并茂,階段性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要信息。如感染發(fā)生率、感染部位、高危人群、危險(xiǎn)因素、抗生素使用率與耐藥譜等監(jiān)測(cè)信息均可以線形圖、真方圖、圓餅圖表示。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并有同期對(duì)比,信息直觀,形象一目了然,印象深刻,使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分把握本地區(qū)、本單位以及各科室、部門(mén)的醫(yī)院感染及管理現(xiàn)狀,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、控制的決策提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

[1]鄭佳.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志,2005(4).

[2]趙文敏.醫(yī)院管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染學(xué)雜志,2008(6).

[3]張淑華.醫(yī)院感染臨測(cè)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006(12).