龐連智 王偉民 王坤元 翁桂珍

摘 要 閘北區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)新工作機制，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)范疇，通過整合資源、招賢納才、完善制度、加強管理、科學(xué)培養(yǎng)等培訓(xùn)了一批優(yōu)秀的全科人才，初步摸索出一套行之有效的全科醫(yī)師培訓(xùn)方法。

關(guān)鍵詞全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合性醫(yī)院

中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)識碼：C文章編號：1006-1533（2012）20-0022-03

Practice and realization of the general practitioners standardized

training base construction of the regional general hospital

PANG Lian-zhi， WANG Wei-ming， WANG Kun-yuan， WENG Gui-zhen

（Zhabei Central Hospital of Shanghai， Shanghai 200070， China）

ABSTRACTZhabei district central hospital has created a new working mechanism which brings the general practitioner standardized training into the scope of the resident physician standardized training， so that a group of outstanding general practitioners have been trained through integrating resources， recruiting and employing the capable people， improving system， strengthening management and scientifically training. A set of effective training methods have been explored initially for the general practitioners.

KEY WORDSgeneral practitioner； standardized training； general hospital

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（以下簡稱《決定》）做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》明確提出：“要建立適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系，加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，建立國家和省、市二級全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)”，“全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地主要設(shè)在二級甲等或縣級及以上醫(yī)院”。上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院于2009年成功申報為上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（以下簡稱培訓(xùn)基地），成為全市唯一具有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的二級甲等醫(yī)院。經(jīng)過三年的建設(shè)，基地已形成了較為完善的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)模式，取得了一定的工作經(jīng)驗。

1主要概況

到大醫(yī)院看病，既貴且難，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療，又擔(dān)心醫(yī)師水平，如何讓老百姓選擇并信任在社區(qū)診療？上海不斷創(chuàng)新機制，發(fā)揮全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、社會化管理的優(yōu)勢，為基層源源不斷地輸送合格的全科醫(yī)師。目前上海已推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)的新模式，即以“5”年醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，再加上“3”年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，并且將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的范疇，未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得從事全科崗位工作。

閘北區(qū)衛(wèi)生局高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)。明確基地由區(qū)衛(wèi)生局直接領(lǐng)導(dǎo)，以區(qū)中心醫(yī)院為主體，由臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)精神衛(wèi)生中心等單位共同參與建設(shè)。閘北區(qū)中心醫(yī)院在2010年初成立了由院長任組長，醫(yī)教、人事兩個職能科室相關(guān)人員組成的管理組，開始進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的管理工作。在上海市衛(wèi)生局科教處、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院全科師資培訓(xùn)中心和上海市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的指導(dǎo)下，培訓(xùn)基地歷經(jīng)三年的建設(shè)與發(fā)展，已形成了較為完善的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)模式，取得了一定的工作經(jīng)驗。基地目前在培全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員37名（不包括已完成的招生指標(biāo)15名），這些學(xué)員來自全國17個省市，23所醫(yī)學(xué)院校。2011年，培訓(xùn)基地（單一專業(yè)）參加上海市衛(wèi)生系統(tǒng)住院醫(yī)師崗位技能競賽，取得了前15名的優(yōu)良成績；12月公布的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績，我院學(xué)員的通過率為84.6%，其中3名學(xué)員成為上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師。

2主要做法

2.1整合資源，發(fā)揮優(yōu)勢

閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展一直走在全市的前列，區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達，擁有全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。閘北是老城區(qū)，區(qū)內(nèi)60歲以上老年人已達23.3%，社區(qū)對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求較為迫切。在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一規(guī)劃和指導(dǎo)下，2009年4月，由區(qū)中心醫(yī)院牽頭，組織申報上海市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，充分發(fā)揮區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢，同時聯(lián)合區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行培訓(xùn)基地的申報工作?；厣陥蟪晒螅趨^(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)內(nèi)各相關(guān)單位積極參與基地的日常培訓(xùn)工作，2010年入基地的首批學(xué)員部分已進入?yún)^(qū)內(nèi)各衛(wèi)生單位輪轉(zhuǎn)。培訓(xùn)基地定期召開相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師聯(lián)席會議，統(tǒng)一培訓(xùn)模式和考試方法，區(qū)中心醫(yī)院負責(zé)對各單位的培訓(xùn)質(zhì)量進行監(jiān)督，各單位緊密合作，培訓(xùn)工作取得了預(yù)期效果。

2.2拓展視野，招納賢才

由于社會對全科醫(yī)學(xué)的認知度不高，2010年和2011年上海市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師招錄的完成率僅為50.0%～60.0%，全科醫(yī)學(xué)的招生工作比較困難。我院作為唯一的一家二級綜合性醫(yī)院培訓(xùn)基地，在沒有特定優(yōu)勢的前提下，確定了招生以國內(nèi)二、三流醫(yī)學(xué)院校為主的目標(biāo)，積極想辦法，通過各種渠道及利用招聘會、網(wǎng)絡(luò)和赴外地醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)場招生等方法，以真誠的溝通交流，贏得學(xué)員的認可，招錄有志于從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀應(yīng)屆畢業(yè)生。2011年我院基地的招生工作完成92.3%，名列全市前列。根據(jù)市衛(wèi)生局年初的招錄計劃，我院2011年全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師招錄原核定名額16名?？紤]到我院全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的實際效果，4月市衛(wèi)生局將我院招錄名額增加至26名。為保質(zhì)保量地完成市衛(wèi)生局交辦的招錄計劃，我院積極與各醫(yī)學(xué)院校聯(lián)系，將招生信息上傳至全國30多個醫(yī)學(xué)院校的就業(yè)網(wǎng)上；同時醫(yī)院又組織了相關(guān)部門負責(zé)人到南京醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)等上海周邊醫(yī)學(xué)院校進行現(xiàn)場宣講和招生，精心挖掘優(yōu)質(zhì)生源。2011年我院住院醫(yī)師招錄工作共收到簡歷100余份，通過嚴格的筆試和面試，通過層層篩選，共招錄到優(yōu)質(zhì)生源24人。

2.3完善制度，加強管理

基地建設(shè)3年來，根據(jù)上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，建立了各項管理制度，先后形成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理流程、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度細則、教學(xué)查房制度、全科醫(yī)學(xué)臨床理論課教學(xué)的管理規(guī)定、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核制度、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考勤和請假制度、住院醫(yī)師帶教師資管理及激勵制度等各項管理制度達20多項，形成了較為完整規(guī)范的培訓(xùn)管理體系。在健全制度的同時，醫(yī)院還加強對學(xué)員的教育和管理，配備了專職管理員和專職輔導(dǎo)員，及時了解學(xué)員的學(xué)習(xí)、生活和工作情況，幫助他們解決實際困難，為學(xué)員的學(xué)習(xí)和進步營造良好環(huán)境。

2.4科學(xué)培養(yǎng)，提升能力

規(guī)培生入院時，重點進行學(xué)前培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)和參觀，重點討論醫(yī)院制定學(xué)員的3年輪轉(zhuǎn)計劃，使學(xué)員們對3年規(guī)培過程有一個整體了解并向他們提出學(xué)習(xí)培訓(xùn)要求。首先，強調(diào)入院1年后國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，入院后多次對學(xué)員進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師的模擬考試，了解來自不同醫(yī)學(xué)院校學(xué)員的醫(yī)學(xué)理論水平。在此基礎(chǔ)上，由科教部門（基地辦公室）制定詳細的復(fù)習(xí)方案，指導(dǎo)同學(xué)進行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，包括至少每周3次的視頻講座。在參加全市實踐技能考試前，組織帶教老師為學(xué)員進行為期兩個月左右的復(fù)習(xí)，理論考試前再次進行模擬測試，以便學(xué)員了解自身的知識薄弱點，針對薄弱環(huán)節(jié)，重點加強考前復(fù)習(xí)的拾遺補缺。在整個教學(xué)過程中，重視臨床輪轉(zhuǎn)的出科考核，教學(xué)大綱中10級學(xué)員的出科考試原先由各輪轉(zhuǎn)科室負責(zé)。從11級開始，為加強出科考核的嚴肅性和實效性，考試由科教部門集中組織，統(tǒng)一時間，統(tǒng)一地點，統(tǒng)一監(jiān)考。依據(jù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，鼓勵學(xué)員參加上海市衛(wèi)生局科教處、上海市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會安排的“唯愛天使”公益講座和全科沙龍等學(xué)術(shù)活動。第一屆13名10級學(xué)員中有11名同學(xué)被同濟大學(xué)錄取為碩士研究生，今年10級學(xué)員又有11人通過了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過率達到84.6%，2011年上海市衛(wèi)生系統(tǒng)住院醫(yī)師崗位技能競賽又取得了前15名的良好成績。整個教學(xué)培訓(xùn)，得到了市衛(wèi)生局培訓(xùn)辦公室和復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院師資培訓(xùn)中心領(lǐng)導(dǎo)專家的認可，多次接受有關(guān)部門督查均獲得一致好評。

2.5以人為本，關(guān)心學(xué)員

兩批學(xué)員共37名來自全國各地，滬籍學(xué)員僅5名，學(xué)員住宿是一大難題。在醫(yī)療用房十分緊張的情況下，醫(yī)院想方設(shè)法專門為學(xué)員騰出了住宿用房，并裝修一新，配置空調(diào)和住宿設(shè)施等，解決了學(xué)員的食宿問題，解除了學(xué)員的后顧之憂，使他們能安心學(xué)習(xí)。針對部分來自貧困地區(qū)的學(xué)員，制定了相關(guān)的助學(xué)金政策，為他們定期提供一定額度的生活補助。醫(yī)院還制定了獎學(xué)金制度，對成績優(yōu)異的學(xué)員進行獎勵。在財力有限的情況下，醫(yī)院盡其所能給予了學(xué)員與在編職工相同的福利待遇。

3主要體會

全科醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)不同，專科醫(yī)師培訓(xùn)是在相應(yīng)的二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)兩年，各科室的輪轉(zhuǎn)時間相對充裕，而全科醫(yī)師要用同樣的三年時間完成臨床和社區(qū)兩大部分的培訓(xùn)，而且臨床部分涉及內(nèi)、外、婦、兒、急診、傳染、精神衛(wèi)生等學(xué)科，各學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間相對有限。全科醫(yī)師的培訓(xùn)管理有其自身的特點，不能遵循專科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，需要我們在實踐中不斷探索，不斷完善。

在教學(xué)過程中，我院臨床基地中85.0%的師資未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)知識，社區(qū)培訓(xùn)基地80.0%的師資從未參與過教學(xué)工作。全科醫(yī)師的工作對象、內(nèi)容和方法與大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)師相比有很大差異。我們感到，?？漆t(yī)師在全科醫(yī)學(xué)帶教過程中不能局限于?？浦R和技能的教學(xué)，不能只傳授本專業(yè)疾病的診治知識，而應(yīng)當(dāng)樹立全科意識，熟悉全科醫(yī)學(xué)的特點，從全科醫(yī)師的需要出發(fā)去指導(dǎo)臨床實踐活動。為增強師資力量，我們積極選派帶教老師參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的師資培訓(xùn)，讓他們充分掌握全科醫(yī)學(xué)理念、明確全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)目標(biāo)和工作任務(wù)。在帶教過程中著重幫助學(xué)員掌握疾病發(fā)生前預(yù)防，發(fā)生后早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及在各級醫(yī)療機構(gòu)治愈后的康復(fù)等內(nèi)容，重點指導(dǎo)全科醫(yī)生掌握危重病的早期識別、轉(zhuǎn)診指征及注意事項，使其今后在社區(qū)能及時、安全地將危重患者轉(zhuǎn)到大型綜合醫(yī)院救治。同時，我們還遵循全科醫(yī)師人格化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、以解決問題為目標(biāo)的教學(xué)原則，有意識地安排全科醫(yī)師與部分患者深入交流，培養(yǎng)其醫(yī)者仁心的人文情懷。

總之，全科醫(yī)學(xué)教育在我國還處于起步階段，作為上海市為數(shù)不多的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，尤其是二級綜合醫(yī)院，我們還需要在實踐中不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)、不斷完善，進一步增強教學(xué)效果，提升學(xué)員的實踐能力，為全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范、健康發(fā)展作出貢獻。

（收稿日期：2012-07-08）