上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處上海市遠郊青浦區(qū)西面、風景秀麗的淀山湖畔，服務面積108.49 km2，服務人口7萬余人。金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設商榻分中心、西岑分中心及41家村衛(wèi)生室。中心現有職工194名，科室齊全，配備了全科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等。2008年與復旦大學附屬中山醫(yī)院合作成立了上海市首家“社區(qū)疾病綜合防治合作中心”，2012年與上海市第一人民醫(yī)院合作成立了“上海市第一人民醫(yī)院—金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯合體”，通過與三級醫(yī)院聯手，進一步提高了為社區(qū)群眾服務的醫(yī)療質量水平。2011年中心成功創(chuàng)建為上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心和上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前正在爭創(chuàng)全國示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1創(chuàng)新機制，全面推行家庭醫(yī)生制服務

1.1戶籍醫(yī)生進社區(qū)

早在2008年中心就在3個村衛(wèi)生室試點公共衛(wèi)生服務的戶籍醫(yī)生制服務，以自然村（居委會）為單位，以戶籍人口為主要對象，開展社區(qū)人群的健康管理工作。根據工作要求，戶籍醫(yī)生定點到簽約的自然村，開展健康調查、建立社區(qū)診斷、以慢性病和弱勢人群為重點，社區(qū)醫(yī)生提供主動服務，上門服務。戶籍醫(yī)生的口號是：走進社區(qū)，走近健康。我們開通了10101010戶籍醫(yī)生熱線電話，方便了醫(yī)患之間的溝通聯系；建立了雙向轉診制度，為疑難重病患者的轉診開辟了綠色通道；為簽約的高血壓、糖尿病患者免費進行體檢，并減免醫(yī)藥費用，有效提升了戶籍醫(yī)生在群眾中的知曉率、利用率和滿意率。社區(qū)醫(yī)生未病時當顧問、小病時為醫(yī)生，大病時是參謀，慢病時像親人，康復時成助手，正在逐步成為社區(qū)居民健康的守門人。

1.2家庭醫(yī)生進家庭

2011年我們按照上海市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，在金澤鎮(zhèn)社區(qū)內全面推廣家庭醫(yī)生制服務。家庭醫(yī)生以家庭為單位開展契約式服務。中心選拔優(yōu)秀的全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生及志愿者組建成若干家庭醫(yī)生團隊，由全科醫(yī)生領銜成立了家庭醫(yī)生工作室，工作室將門診預約服務和上門服務相結合，逐步建立起社區(qū)首診、合理分診、梯度轉診的新型服務流程。將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務有機結合，與村委會簽訂了“家庭醫(yī)生服務協議書”，給每位管理對象發(fā)放了“健康儲值卡”。健康儲值卡不但記錄了居民相關的健康信息，便于動態(tài)管理，而且每參加一項健康管理活動將獲得一定積分，利用積分可兌換相關的衛(wèi)生保健服務，社區(qū)居民健康知識的知曉率、健康活動的參與率、慢性病的管理率均大幅提高。

我們還積極探索新農合按人頭費用預付的改革探索，選擇全鎮(zhèn)參加新農合的高血壓、糖尿病患者為試點對象，由家庭醫(yī)生實施管理，按慢性病人數預付醫(yī)藥費用，在保證居民基本衛(wèi)生服務有效改善的前提下，合理控制新農合費用，進一步調動醫(yī)護人員的工作積極性。

在上級主管部門的關心下，4年來我中心的家庭醫(yī)生工作取得了一些成績，2011年被市、區(qū)衛(wèi)生局列為上海市家庭醫(yī)生試點單位、上海市新農合支付方式改革試點單位，并成為上海市質監(jiān)局公共衛(wèi)生服務項目“金澤鎮(zhèn)家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務標準化試點”單位。

2加強管理，全面提升醫(yī)療質量

2.1推進社區(qū)衛(wèi)生服務制度創(chuàng)新

推進事業(yè)單位的制度創(chuàng)新，是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的迫切要求，是確保醫(yī)藥衛(wèi)生改革取得成功的重要條件。中心先后于2006年和2010年二次完善中心各類規(guī)章制度，并整理成冊，使全院的各項活動都有章可循、有制度可依。實行院務公開，通過版面、電子顯示屏、多媒體等進行公示，便于群眾的監(jiān)督和檢查，使各項工作落到實處。

2.2建立符合社區(qū)特點的質量管理框架

積極完成ISO9000質量管理體系認證工作，建立了一套完整的質量手冊和程序文件。以醫(yī)療質量管理的相關規(guī)章和指南共識為基礎，中心制訂了全面質量管理（醫(yī)療部分）叢書。以事前管理、預警制度、優(yōu)化流程為重點，實行全面質量管理，中心的服務流程和過程管理更加明確和制度化。

2.3加快人才隊伍建設

通過“引進來、送出去、請過來”的方式，不斷提高服務團隊的整體素質。近年來共引進了36名本科及以上學歷的衛(wèi)技人員，聘請了上海市第六人民醫(yī)院、龍華醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、第一人民醫(yī)院的專家、教授來我中心指導工作，提高了中心的整體診療水平。中心組織業(yè)務骨干至三級醫(yī)院進修學習，通過“傳、幫、帶”，建立“金字塔型”人才結構。通過壓擔子、交任務的方式，不斷提高他們分析、判斷和解決問題的能力。

2.4加強學科建設

中心分別與復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海市職工醫(yī)學院合作，完成了“高血壓社區(qū)綜合干預及其網絡化管理”、《金澤鎮(zhèn)社區(qū)健康志愿者參與社區(qū)健康干預的研究》等2項市級課題，承擔了3項區(qū)科委課題，5項區(qū)衛(wèi)生局課題研究。每年均有論文發(fā)表在醫(yī)學期刊上。

2.5推進績效考核改革

引入標準服務量概念，以每10分鐘有效健康服務為一個標準服務單位，科學制訂社區(qū)衛(wèi)生各服務項目的基本考核單位。將醫(yī)務人員獎金直接與服務數量、服務質量、群眾滿意度掛鉤，并向一線全科醫(yī)生傾斜，保證隊伍的穩(wěn)定。

3加強文化建設，全面提升中心凝聚力

以白衣仁心為核心，中心設計了內含“金澤”拼音首字母“JZ”組成的“仁”字院徽，寓意醫(yī)者仁術、妙手仁心。樹立求真務實的工作作風，樹立“抓住不落實的事+追究不落實的人=落實”的服務理念，編撰了《金澤人誓言》，提高了中心職工的凝聚力。深入開展“天使在行動，健康伴你行”的主題活動和“一束鮮花，一杯水；兩項規(guī)范，手腳勤；三張卡片，親情送；四項溫馨，滿意歸”的實踐活動，確保患者就診時感到舒心、滿意。

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心將以創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心為契機，開拓創(chuàng)新，注重實效，不斷推進社區(qū)衛(wèi)生服務改革。

（收稿日期：2012-09-20）