戴 勇 王 君 董 晉 青海大學(xué)附屬醫(yī)院腔鏡科 （西寧810001）

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，一旦腸管發(fā)生梗阻，不但可以引起腸管本身解剖和功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性的生理紊亂。術(shù)后早期炎性腸梗阻系腹部術(shù)后早期（一般是指術(shù)后2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性和動力型同時存在的特殊腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、腹脹，停止排便和排氣。并有腹部膨隆觸痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失等體征，危重者可出現(xiàn)中毒和休克征象。2005年～2010年我科采用針刺配合穴位注射協(xié)同西醫(yī)常規(guī)方法治療腸梗阻，取得了較為滿意的效果，報道如下。

臨床資料 239例均為住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)不同程度腸道梗阻癥狀的患者。隨機(jī)分為2組，即第1組為常規(guī)治療組，簡稱對照組，第2組為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺配合穴位注射組，簡稱治療組。對照組共118例，其中男68例，女50例；年齡12～77歲，平均41.4歲；腹部1次手術(shù)者70例，2次者34例，3次者10例，4次手術(shù)者4例，其中：化膿、穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)46例，胃十二指腸潰瘍穿孔38例，脾破裂行脾切除術(shù)18例，右半結(jié)腸切除8例，小腸切除術(shù)8例。治療組共121例，其中男71例，女50例；年齡17～75歲，平均43.6歲；腹部1次手術(shù)者76例，2次手術(shù)者29例，3次手術(shù)者14例，4次手術(shù)者2例，其中：化膿、穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)51例，胃十二指腸潰瘍穿孔32例，脾破裂行脾切除術(shù)22例，右半結(jié)腸切除11例，小腸粘連松解術(shù)5例。兩組患者在平均年齡、手術(shù)次數(shù)、病情輕重等方面，經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn) 此類病人的共同特點(diǎn)是通氣時間較正常的術(shù)后3～4天推遲，或者是通氣后，少量進(jìn)食后即出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn)，較晚發(fā)病者已出院并恢復(fù)進(jìn)食數(shù)日。其中腹脹是最主要表現(xiàn)，肛門停止排氣排便，有或無腹痛、嘔吐等癥狀。查體：全部病例均有全腹膨隆，無腸形及蠕動波，聽診腸鳴音減弱或消失，無高調(diào)腸鳴音。腹部X線片示全腹散在液平并腸腔積液，無局部腸管充氣；超聲提示腸腔積液積氣，盆腔少量積液。

治療方法 對照組予禁食，胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)，抗炎，制酸，積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的針灸治療，針刺和穴位注射1d1次。

針刺主穴：①中脘、大橫、足三里；②大腸俞、天樞、上巨虛。配穴：合谷、內(nèi)庭，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加關(guān)元、氣海、次髎、大腸俞，發(fā)熱加曲池，上腹痛加章門、內(nèi)關(guān)，下腹痛加關(guān)元、氣海。操作方法：主穴每次選一組穴，據(jù)癥情酌加配穴。針刺得氣后，行強(qiáng)刺激2min～3min，使背部穴針感走于小腹，腹部穴針感在腹部擴(kuò)散，下肢穴位針感受向腹部傳導(dǎo)。留針30min～1h，每隔5min～10min運(yùn)針1次。

穴位注射：選用足三里，用5mL空針抽取新斯的明注射液1mg與維生素B110mg混合液，局部皮膚常規(guī)消毒后快速將針剌入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽無回血，即將藥物推人，每穴注入混合液量的1/2，新斯的明總量不超過1mg。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征完全消失，腹部X線檢查正常（肛門恢復(fù)排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部不脹，觸按柔軟，恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)）；有效：癥狀及體征基本消失，腹透僅見腸管輕度充氣或少量液平；無效：治療前后癥狀及體征變化不大或無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（%）

兩組治療后療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但治療組平均住院時間11d，對照組平均住院時間約為19d，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明針刺加穴位注射方法可明顯縮短病程，縮短住院時間從而減少住院費(fèi)用。

兩組病例胃腸功能恢復(fù)情況 見表2。治療組121例患者均效果顯著，腹脹很快消失，肛門排氣、排便時間均明顯少于對照組，差異有極顯著性（P＜0.01）。兩組禁食時間有顯著差異（P＜0.05）。表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺配合穴位注射治療術(shù)后炎性腸梗阻有較好的治療效果。

表2 腸功能恢復(fù)時間比較（h±s）

表2 腸功能恢復(fù)時間比較（h±s）

注：△表示治療組與對照組比較P＜0.01，▲表示P＜0.05。

肛門排氣時間 排便時間 禁食時間治療組 121 20.2±5.6△ 39.3±3.1△43.8±9.6組別 n▲118 54.4±2.9 70.1±2.8 74.4±11.9對照組

討 論 炎性腸梗阻的概念最早是由黎介壽提出的[2]，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型，91%患者在2周內(nèi)發(fā)病，臨床上并不少見。腹部手術(shù)后都會發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，出現(xiàn)腸胃功能恢復(fù)遲緩，可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。另一方面，梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，此時手術(shù)難度很大，不僅難以確認(rèn)梗阻部位，手術(shù)時易導(dǎo)致腸管損傷，造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等，甚至可再次發(fā)生腸梗阻，但較少發(fā)生腸絞窄。因此，治療首選保守治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸腑為“傳化之腑”，“以通為用”，而術(shù)后腸道氣血瘀結(jié)，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)而氣血運(yùn)行不暢，腸腑功能失調(diào)，氣機(jī)梗阻不利，產(chǎn)生痛、脹、吐、閉等證。不通則痛，氣滯則脹，氣逆則吐，多屬里熱實(shí)證。針刺治療采用局部治療和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的方法以疏通經(jīng)絡(luò)、通利腸腑為主，結(jié)合強(qiáng)刺激以攻積導(dǎo)滯、活血化瘀，合用穴位注射以刺激胃腸蠕動，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，減輕局部腫脹，緩解腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能。輔以西醫(yī)的禁食，補(bǔ)液，消炎、糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)療法，有效的改善平滑肌張力，改善內(nèi)臟的血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善局部缺血缺氧的狀態(tài)，調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫，以及促進(jìn)腸腑功能恢復(fù)[4]。本組病例表明保守治療是行之有效的方法。此外術(shù)后早期炎性腸梗阻與絞窄性腸梗阻治療方法及預(yù)后明顯不同，因此，一定要警惕絞窄性腸梗阻的存在，一旦確立診斷，要果斷改變治療模式，爭取最好的治療效果。

[1]陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1272.

[2]黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志，1998，8（7）：387.

[3]王震宇，秦鳴放，王 慶，等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療粘連性腸梗阻[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8（1）：3.

[4]王海平.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻57例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（1）：41 .