劉青山 柳巧紅 陜西省榆林市綏德縣縣醫(yī)院（榆林718000）

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供血障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化和腦栓塞，腦梗塞的占全部腦卒中的80%，其發(fā)病率及致殘率高，探討有效治療有重要的意義。筆者以清·王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合常規(guī)西藥治療，取得滿意效果。

臨床資料 本組病例共60例，均為首次住院患者，臨床診斷參照1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱核磁及CT檢查，按入院隨機(jī)分兩組，治療組30例，男性20例，女性10例；發(fā)病年齡45～80歲。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；發(fā)病年齡45～81歲。

治療方法 對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)治療，脫水降顱壓、抗血小板聚集、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、降纖、抗凝，對(duì)癥治療（調(diào)脂、調(diào)整血壓、降糖等）；康復(fù)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，基本方生黃芪80g，當(dāng)歸尾、地龍各12g，川芎、桃仁、赤芍、紅花各10g，隨癥加減，1d1劑，以3周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表[1]執(zhí)行，并結(jié)合患者的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度0～7級(jí)）。療效評(píng)定參照腦卒中臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分不減少或增加18%以上。

治療結(jié)果 治療組治療后量表測(cè)試結(jié)果（均分）：意識(shí)3分、水平凝視功能0分、面肌0分、言語(yǔ)2分、上肢肌力1分、手肌力2分、下肢肌力1分、步行能力1分。總分10分。對(duì)照組治療后量表測(cè)試結(jié)果（均分）：意識(shí)4分、水平凝視功能2分、面肌1分、言語(yǔ)2分、上肢肌力2分、手肌力3分、下肢肌力3分、步行能力3分?？偡?0分。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01，▲P＜0.05

21d治療組 30 22.09±8.14 15.58±9.46△ 11.06±6.47組別 n 治療前 治療后7d 治療后▲對(duì)照組30 21.14±10.02 18.96±9.97 14.84±7.36

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較

治療前后兩組神經(jīng)功能缺損比較：治療組分值下降明顯高于對(duì)照組，治療后兩組有極顯著差異（P＜0.01）。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，因本病起病急驟癥見(jiàn)多端，變化迅速與風(fēng)性善變的特征相似，故以中風(fēng)名之，本病是以卒然昏仆不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素密切相關(guān)，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為正氣虛，推動(dòng)氣血運(yùn)行無(wú)力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明血液流變異常，高脂血癥，及其形成的動(dòng)脈粥樣硬化，凝血機(jī)制亢進(jìn)，是形成缺血性腦血管病重要的病理基礎(chǔ)，缺血性腦卒中導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧、水腫、神經(jīng)組織的損害是缺血性腦卒中的主要病機(jī)，由此可見(jiàn)中風(fēng)與氣虛、血瘀關(guān)系密切，要抓住氣虛，脈絡(luò)瘀阻本質(zhì)，重視益氣活血化瘀通絡(luò)的治療方法，從而改善腦缺氧狀態(tài)，以利恢復(fù)，故在治療上以益氣活血為重要法則，益氣使氣行以消脈中之瘀，氣旺以資新血化生之源，活血?jiǎng)t瘀除血通，新血得生，益氣活血同治，有祛瘀不傷正之妙，補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》是治療腦梗益氣活血的經(jīng)典劑，方中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促進(jìn)血行；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；地龍祛瘀通絡(luò)，諸藥合用，使氣旺血行，祛瘀絡(luò)通。中醫(yī)認(rèn)為“足得血而能步，掌得血而能握”。大量臨床資料也證實(shí)缺血性腦卒中血液處于高凝狀態(tài)[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示一些活血化瘀藥物具有降低血黏度，緩解血管痙攣，促使血腫吸收等功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有實(shí)驗(yàn)證明神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減輕腦組織損傷等作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子生物效應(yīng)主要是在神經(jīng)損傷后通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)濃度，減輕細(xì)胞的水腫，防止氧自由基損害和抵制細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)神經(jīng)元的再生和功能恢復(fù)，促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)功能的修復(fù)[3，4，5]。故在治療上明顯優(yōu)于單純的西藥組，差異有顯著性。

[1]國(guó) 紅，張曉燕，王新德，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

[2]曲宏達(dá)，伶 麗，沈劍剛，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物血清對(duì)體外培養(yǎng)大鼠皮層神經(jīng)元缺氧后P53和P21表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（2）：133－135.

[3]楊小琴，劉曉輝，高鶴玲.指尖放血與補(bǔ)陽(yáng)還五湯合用治療中風(fēng)后遺癥36例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（10）：920－921.

[4]鄧文誠(chéng).益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞53例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：141－142.

[5]薛偉新，謝明劍，邱楚雄.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦梗塞34例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：142－143.