張 艷 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（上海201200）

我們自2008年10月～2011年6月根據(jù)中醫(yī)理論，采用養(yǎng)陰增液、息風(fēng)止顫的桑鉤增液湯加減聯(lián)合多巴治療帕金森病（PD），取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例來(lái)自本院門(mén)診及住院患者，70例帕金森病患者隨機(jī)按納入先后編號(hào)分為2組，各35例。治療組男性13例，女性22例；年齡為56～78歲，平均68.06±5.69歲；病程平均為3.10±2.21年；治療前癥狀評(píng)分平均為15.11±4.36，大便癥狀治療前的評(píng)分2.40±0.55，震顫癥狀治療前評(píng)分2.45±0.61。對(duì)照組男性16例，女性19例；年齡為58～81歲，平均67.77±5.33歲；病程平均為3.83±2.35年；治療前癥狀評(píng)分平均為16.14±5.33，大便癥狀治療前的評(píng)分2.31±0.87，震顫癥狀治療前評(píng)分2.25±0.89。兩組一般資料及主要病情資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組《帕金森病的診斷》[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡：50歲以上。癥狀：（符合下述四項(xiàng)中的三項(xiàng)）：靜止性震顫表現(xiàn)于雙上肢或四肢（可不對(duì)稱(chēng)），持續(xù)存在或偶有間斷。肌強(qiáng)直表現(xiàn)于頸、軀干、肢體（可不對(duì)稱(chēng)），手的輪替運(yùn)動(dòng)緩慢笨拙，伴隨運(yùn)動(dòng)差。運(yùn)動(dòng)遲緩（運(yùn)動(dòng)減少）表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，精細(xì)動(dòng)作障礙（小寫(xiě)癥或不能寫(xiě)，系鞋帶困難等）日常生活能力降低，穿衣洗漱時(shí)間長(zhǎng)或難于完成。姿勢(shì)異常、姿勢(shì)反射障礙：頭、軀干前傾，當(dāng)突然向后拉患者雙肩，后退、站不穩(wěn)甚至跌倒。舌脈：舌質(zhì)偏紅，脈有力。

排除標(biāo)準(zhǔn) 血管性帕金森綜合征；藥物性帕金森綜合征；腦炎后帕金森綜合癥；遺傳性帕金森綜合癥；舌苔厚膩，脈細(xì)弱。

治療方法 治療組35例應(yīng)用桑鉤增液湯聯(lián)合美多巴治療。方劑組成：桑葉10g，鉤藤10～15g，生地、玄參、麥冬、生白芍各15～30g，生白術(shù)3～10g，枳殼10～15g，生牡蠣30g，水煎服，100mL/次，2次/d。

隨癥加減：脾虛流涎兼便秘者，重用生白術(shù)；氣虛加黨參；血虛加當(dāng)歸；大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉。每劑用全自動(dòng)煎藥儀煎煮并濃縮成200mL，每日上下午各服1包。同時(shí)口服美多巴（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10930198）1/2片每次，3次/d。對(duì)照組35例應(yīng)用美多巴治療，美多巴1/2片每次，3次/d。連服3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。療程擬定3個(gè)月為1療程，一般1～2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良 Webster[3]11項(xiàng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀(guān)察臨床治療療效。主要根據(jù)上肢運(yùn)動(dòng)障礙（包括書(shū)寫(xiě)）、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨動(dòng)作、步態(tài)、震顫、起坐障礙、言語(yǔ)、面部表情、生活自理能力及便秘等11項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，每一癥狀分為4級(jí)，即正常（0分），輕度不正常（1分），中度不正常（2分）和重度不正常（3分），所得分相加，如總分在1～11分為輕度，12～21分為中度，22～33分為重度。所有患者均在治療前和治療1療程后采用改良Webster癥狀評(píng)分表評(píng)分，根據(jù)好轉(zhuǎn)率來(lái)判斷療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)根據(jù)下式進(jìn)行：進(jìn)步率（%）＝（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100。＜25%為無(wú)效，26%～50%為有效；51%～75%為顯效；＞75%為特別顯效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示。組間比較，符合正態(tài)分布者用組間t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用Wilcoxon－Mann－Whitney秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，2組用藥前后的變化采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床總體療效 治療1療程后，通過(guò)改良Webster癥狀評(píng)分表顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組總體療效有顯著性差異（P＜0.05）（表1）。療效癥狀積分比較，兩組治療前后比較均有極顯著差異（P＜0.01），治療組與對(duì)照組比較治療組療效更明顯，有顯著性差異（P＜0.05）（表2）。通過(guò)治療在大便及震顫兩大癥狀改善方面與治療前比較有非常顯著差異。對(duì)照組治療前后均無(wú)顯著差異（表3）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)與對(duì)照組比較△P＝0.028＜0.05；與本組治療前比較▲P＝0.000＜0.01

治療前 治療后 差值治療組 35 15.1±4.4 8.3±3.8▲ 6.8±4.0組別 n△4.7±3.8對(duì)照組 35 16.1±5.3 11.4±5.6▲

表3 兩組大便及震顫癥狀組內(nèi)治療前后比

表4 兩組大便及震顫癥狀治療后組間比較（Ranks）

討 論 帕金森?。≒arkison disease，PD）又名震顫麻痹，是一種中老年人常見(jiàn)的原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床發(fā)病率僅次于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）。主要是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)，尤其是黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元變性缺失，而使多巴胺含量明顯降低引起。臨床主要表現(xiàn)為：震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)異常等癥狀群。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療主要采用多巴胺替代療法，對(duì)多數(shù)患者有效，但也存在開(kāi)－關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象，甚至精神癥狀，多數(shù)患者反映服藥后出現(xiàn)口干，便秘加重，影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)對(duì)帕金森病的病因病機(jī)的基本認(rèn)識(shí)最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，其中“掉”即振掉、震顫，“強(qiáng)直”即僵硬、拘攣，正與本病相合。明朝孫一奎在《赤水玄珠》中闡述病機(jī)為 “非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”。老年人氣血生化不足、養(yǎng)筋之肝血自然不足，加之血脈瘀滯，氣血不能很好地通達(dá)筋膜，則筋失所養(yǎng)而出現(xiàn)手足震顫、屈伸不利、運(yùn)動(dòng)障礙等一系列風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)之象?？傊?，本病病位主要在腦，病變性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛、氣血不足為本，在本虛基礎(chǔ)上形成了內(nèi)風(fēng)痰火瘀等病理改變，其相互影響的共同通路是經(jīng)脈，其最終的病理結(jié)局是筋脈失養(yǎng)。桑鉤增液湯基本方組成：桑葉清熱平肝；鉤藤乃清肝降逆之良藥；生白芍柔肝止顫；生牡蠣平肝熄風(fēng)，上述四味藥物合用共達(dá)息風(fēng)止顫之功。生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰增液；生白術(shù)、枳殼健脾理氣，重用白術(shù)可在健脾基礎(chǔ)上達(dá)到改善便秘癥狀[4]。諸藥合用共奏養(yǎng)陰增液、息風(fēng)止顫之功能。

本課題選用養(yǎng)陰增液、息風(fēng)止顫之中藥湯劑桑鉤增液湯聯(lián)合美多巴治療帕金森病，總有效率達(dá)85.7%，優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，治療組和對(duì)照組治療前后均取得非常顯著療效，組間比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而治療組在便秘、震顫兩個(gè)癥狀改善方面與治療前比較有非常顯著差異，均取得良好療效。對(duì)照組治療前后均無(wú)顯著差異。提示桑鉤增液湯在治療帕金森病的便秘，震顫這兩大癥狀上明顯優(yōu)于單用多巴胺。

[1]中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39－41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408－409.

[3]陳生弟.帕金森病臨床新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：245－246.

[4]李寶金，宗文匯，宗修英，等.宗修英重用生白術(shù)治療便秘的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（2）：94－95.