龐家善 李樹(shù)標(biāo) 徐 奎 黃波貞 黃慧珍

廣西壯族自治區(qū)防城港市防城區(qū)婦幼保健院（防城港538021）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，占慢性胃炎的30%左右。其臨床癥狀主要有上腹隱痛、脹痛，或飽脹，嘈雜等不適感，多在進(jìn)食后加重，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)且有癌變傾向。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者[1]贊同慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的發(fā)展模式。積極防治CAG對(duì)開(kāi)展胃癌的二級(jí)預(yù)防具有重要意義。2002年6月～2010年6月我們采用萎康方治療CAG 32例，并以西藥治療組32例作對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAG病例資料共64例，隨機(jī)分為萎康方治療組32例，西藥對(duì)照組32例。治療組男13例，女19例；年齡23～65歲，平均52歲；病程平均13年；癥狀有上腹隱痛、脹悶、飽脹、嘈雜、泛酸、噯氣，胃黏膜伴充血水腫、平坦糜爛14例，胃黏膜伴充血、隆起糜爛5例，胃黏膜粗糙不平、皺壁增生4例；胃黏膜伴陳舊性出血與瘀斑3例，胃鏡下見(jiàn)有膽汁返流6例。對(duì)照組男14例，女18例；年齡22～66歲，平均51歲；病程平均12年；癥狀有上腹隱痛、脹悶、飽脹、嘈雜、泛酸、噯氣，胃黏膜伴充血水腫、平坦糜爛13例，胃黏膜伴充血、隆起糜爛4例，胃黏膜粗糙不平、皺壁增生6例，胃黏膜伴陳舊性出血與瘀斑4例，胃鏡下見(jiàn)有膽汁返流5例。兩組間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1990年“胃炎新分類悉尼系統(tǒng)[2]”對(duì)慢性胃炎訂出的分類及診斷方法病例經(jīng)胃鏡確診。CAG病例中醫(yī)辨證分為五個(gè)類型（診斷標(biāo)準(zhǔn)為按2001年由李乾構(gòu)[3]等主編的《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》制定的辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)分）。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并胃、十二指腸潰瘍者及惡性腫瘤或癌變前期者。②合并心血管、腦血管、肝、腎、及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。③未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者及不能隨訪者。

治療方法 治療組：用萎康方（白豆蔻、白芍、山楂、黃精、香附、敗醬草各10g，白術(shù)、百合、茯苓、雞內(nèi)金、蒲公英、丹參、黨參各15g，黃芪20g，黃連、炙甘草各5g）為基本方加減，1d1劑，水煎，分2次內(nèi)服。加減：中醫(yī)辨證分為五型：脾胃虛弱型：酌加砂仁、陳皮、半夏、麥芽。肝胃不和型：酌加柴胡、枳殼、佛手、蘇梗。胃陰不足型：酌加沙參、麥冬、石斛、花粉、烏梅、山楂、五味子。脾胃濕熱型：酌加薏苡仁、厚樸、通草、黃芩、滑石、竹葉、茵陳。胃絡(luò)瘀血型：酌加五靈脂、生蒲黃、延胡索、九香蟲。結(jié)合胃鏡下肉眼胃黏膜表現(xiàn)用藥：胃黏膜伴充血水腫、平坦糜爛：酌加地榆、白及、黃芩、滑石。胃黏膜伴充血、隆起糜爛：酌加生地、丹皮、炙僵蠶。胃黏膜粗糙不平、皺壁增生：酌加當(dāng)歸、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、炙蜂房。胃黏膜伴陳舊性出血與瘀斑：酌加三七、生地榆、炙沒(méi)藥。胃鏡下見(jiàn)有膽汁返流：酌加旋覆花、蘇梗、枳實(shí)、玫瑰花。對(duì)照組：口服維酶素片，4片/d，3次/d；維生素C片，2片/次；維生素E膠丸，1d1次。3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程，2個(gè)療程后在2周內(nèi)復(fù)查胃鏡。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按2001年由李乾構(gòu)[3]等主編的《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：主癥與次癥全部消失；顯效：主癥與次癥均有明顯改善，或個(gè)別主癥輕度改善，但次癥全部消失；有效：主癥、次癥均有改善，或主癥未有改善，但次癥全部消失；無(wú)效：主癥、次癥均無(wú)改善。

胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：胃黏膜紅潤(rùn)，無(wú)蒼白區(qū)，及黏膜下無(wú)血管透見(jiàn)，黏膜光滑；有效：胃黏膜紅白相間，以紅為主，或蒼白區(qū)較治療前減少50%以上；無(wú)效：黏膜蒼白區(qū)及血管透見(jiàn)，隆起結(jié)節(jié)較治療前減少不足50%。

觀察指標(biāo) ①癥狀觀察：分別記錄治療前后主要癥狀（疼痛、脹悶、嘈雜、泛酸、噯氣）的變化。②胃鏡療效觀察：由同一醫(yī)師用同一胃鏡檢查，分別記錄治療前后變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 兩組臨床證候療效和胃鏡療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床證候療效和胃鏡療效比較

討 論 CAG是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞脹”、“嘔吐”等范疇，全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)委員會(huì)已將該病歸于“胃痞”。一般認(rèn)為，感染尤其是幽門螺旋桿菌（Hp）感染和免疫因素，可能是CAG的主要原因，而飲食不節(jié)，煙酒刺激，精神因素等是其外在因素或誘因。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，病情虛實(shí)相兼，病程遷延難愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“久病入絡(luò)、久病多虛、久病多瘀”之說(shuō)。無(wú)論病機(jī)如何變化、復(fù)雜，最終導(dǎo)致胃氣失和。

根據(jù)胃痞基本病機(jī)：氣陰虧虛為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治療以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清熱解毒化滯為主之經(jīng)驗(yàn)方萎康方收效顯著，經(jīng)臨床驗(yàn)證其臨床療效及胃鏡檢查療效治愈率分別為90.6%和75%，總有效率分別為96.9%和90.6%，優(yōu)于對(duì)照組。萎康方中以四君子湯加黃芪、黃精、百合可健脾益氣，益胃養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥量研究證實(shí)[4]黨參有提高機(jī)體免疫功能，可提高胃黏膜屏障防御能力，有助于胃黏膜的修復(fù)和再生；黃芪可提高機(jī)體免疫力，防止幽門螺旋桿菌侵害；芍藥、甘草酸甘化陰、緩急止痛，且能提高胃液酸度；丹參活血化瘀，可改善微循環(huán)、使胃黏膜血供增加，促進(jìn)固有腺體的再生，修復(fù)加快。香附理氣止痛；白豆蔻芳香健胃、行氣寬中；雞內(nèi)金、山楂既可消食和胃，又可阻止胃黏膜萎縮；敗醬草、黃連、蒲公英清熱解毒，可抑滅幽門螺旋桿菌，恢復(fù)胃粘膜功能。全方宏觀與微觀相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，辨證辨病辨胃鏡象，藥與證合，寒熱異治、攻補(bǔ)兼施、升降相宜、氣血同調(diào)、濕食同理，故可收到較好的治療效果。CAG雖是慢性虛弱性疾病，治療以補(bǔ)為要，但胃以通降為用?！爸沃薪谷绾?，非平不安”，“治胃須權(quán)衡潤(rùn)燥”。治療中應(yīng)慎用苦寒溫燥破氣之品，以防敗胃耗傷胃津。故用藥宜輕靈，藥性宜平，藥味宜甘，和中用之得當(dāng)，收效頗佳。

[1]魏 瑋，史海霞.中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變的研究概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008：23（2）：151－153.

[2]張錦坤.悉尼國(guó)際胃炎新分類[J].中華消化雜志，1991，11：101.

[3]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：197－202.

[4]王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1994：103－104.