戴 明 雷云霞 曾斌芳 新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院（烏魯木齊830000）

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，系指胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴有纖維代替，腸腺化生或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]，在1978年WHO專家會議上將其列為胃癌的癌前病變（PLGC）或癌前狀態(tài)，對于本病的治療，目前尚缺乏理想的方法和藥物，但中藥在緩解臨床癥狀和改善生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，于2010年2月～2011年2月期間，我們采用養(yǎng)陰活胃合劑治療CAG的患者，并用胃復(fù)春治療作對照，觀察其中醫(yī)臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均來自新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者，共60例，其中男32例，女28例；年齡28歲～59歲，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，男17例，女15例；病程12周。對照組30例，男15例，女15例；病程12周。兩組在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并在治療前治療組與對照組的中醫(yī)癥狀分級進(jìn)行基線比較，均P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年全國慢性胃炎研討會共識意見制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2003年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則”中的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲的男性或女性。納入實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷；簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18歲，大于65歲者；妊娠或哺乳期的婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者，精神病患者；合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑有惡變者。過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。不能按本研究要求治療，擅自結(jié)合其他中、西醫(yī)療法者，無法判斷療效者及資料不全者等。

治療方法 治療組口服養(yǎng)陰活胃合劑（藥用阿魏、蘆根、莪術(shù)、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金各15g，烏賊骨30g，制遠(yuǎn)志、炙甘草各6g等）服法：水煎2次，取汁400mL，早晚分2次服用，（由新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑室提供），療程3個(gè)月。

對照組口服胃復(fù)春片（國藥準(zhǔn)字Z20040003），4片/次，3次/d，療程3個(gè)月。

治療期間忌煙酒及辛辣之物，停用其他一切治療慢性萎縮性胃炎的藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治療前將癥狀分項(xiàng)記錄，將患者癥狀按輕、中、重三級分別計(jì)為1、2、3分，無則計(jì)為0分，并計(jì)算總積分；治療末統(tǒng)計(jì)總積分改變情況，中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。證候積分計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，年齡、病程計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，男女性別分類資料采用檢驗(yàn)，在治療前進(jìn)行基線比較。治療后兩組癥狀積分為等級資料采用秩和檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

治療結(jié)果 治療組自身前后配對比較，采用秩和檢驗(yàn)，12周末治療組臨床積分均叫治療前顯著改善（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組對中醫(yī)癥狀分級改善有效，見表1。

表1 治療組治療前后癥狀分級改變

對照組自身前后配對比較，采用秩和檢驗(yàn)，12周末治療組臨床積分均叫治療前顯著改善（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組對中醫(yī)癥狀分級改善有效，見表2。

表2 對照組治療前后癥狀分級改變

治療組與對照組治療后進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，比較結(jié)果：治療組在改善中醫(yī)臨床癥狀積分分級方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組在中醫(yī)癥狀積分級方面優(yōu)于對照組。

治療組與對照組中醫(yī)臨床癥狀總療效率比較，資料為等級資料，采用秩和檢驗(yàn)。治療組30例，治愈3例，顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例，治愈1例，顯效4例，有效21例，無效4例，總有效率86.7%。兩組總體療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前一致認(rèn)為CAG的發(fā)生是一個(gè)多病因綜合作用的、漫長的、多階段、多基因的變異積累過程，CAG的演變規(guī)律“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”已被大家所公認(rèn)[3]，與胃癌尤其是腸型胃癌的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)主要從CAG的臨床癥狀入手，根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)病名中“痞滿”、“嘈雜”、“胃痛”、“噯氣”等范疇，病位雖在胃，但病機(jī)復(fù)雜，病初邪實(shí)氣逆，升降失常，受納無權(quán)[4]。一方面，新疆地處西北，由于長期處在寒冷干燥的氣候環(huán)境中，加之辛燥厚味飲食習(xí)慣的影響，因此新疆地區(qū)CAG在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及治療等方面均有自身的特點(diǎn)和規(guī)律，另一方面，CAG的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長期的過程，病程日久容易氣滯血瘀，鑒于以上兩個(gè)方面，方中蘆根甘、寒，歸肺胃經(jīng)，養(yǎng)陰和胃降逆；伍以白術(shù)、茯苓健脾益氣；在此基礎(chǔ)上酌加阿魏殺蟲消積散痞；莪術(shù)苦溫，可活血行氣，消積止痛；制遠(yuǎn)志疏肝氣，化痰絡(luò)。全方合用，健脾化瘀消積，經(jīng)過觀察CAG的中醫(yī)臨床癥狀的改變，發(fā)現(xiàn)本研究的中藥合劑在改善胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘嘈雜、泛酸燒心、口干口苦、噯氣、納呆食少、倦怠乏力這八項(xiàng)中醫(yī)癥狀方面療效顯著。

[1]Rugge M，Correa P，Dixon MF，et al.Gastric mucosal atrophy：interobserver consistency using new criteria for classification and grading[J].Aliment Pharmacol Ther，2002，16（7）：1249－1259.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124－128.

[3]趙林勝.胃癌前病變研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·腫瘤學(xué)分冊，2005，10（32）：775－778.

[4]郝樹文，郝改艷，黃海娜.益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎132例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：511.