吳世忠 江蘇省徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（徐州221009）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是針灸科常見病。筆者近幾年來用青龍擺尾針刺手法配合中藥內(nèi)服治療該病，并設(shè)對照組進(jìn)行療效觀察，報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為門診患者。治療組68例，其中男30例，女42例；年齡最大72歲，最小42歲；病程最長20年，最短1月。對照組42例，其中男18例，女24例；年齡最大69歲，最小45歲；病程最長18年，最短2個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)X線片或CT檢查，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年擬定膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法 治療組針灸取穴：主穴取犢鼻、膝眼；配穴：行痹配血海，著痹配足三里，痛痹配關(guān)元，熱痹配大椎。主穴選用3寸針灸針，配穴選用2寸針灸針。穴位常規(guī)消毒后，主穴向上平刺，膝眼進(jìn)針后，沿髕骨內(nèi)側(cè)緣向上刺，犢鼻進(jìn)針后沿髕骨外側(cè)緣向上刺，兩穴均用青龍擺尾針刺法，將針柄慢慢向左右撥動(dòng)進(jìn)針，若針尖前方阻力過大或刺到骨質(zhì)，則退針少許，稍變針刺方向，再將針柄向左右慢慢撥動(dòng)，使之前進(jìn)，當(dāng)針根離皮膚約有2分時(shí)，停止進(jìn)針，此時(shí)患者多有較強(qiáng)烈的針感，若無，則捻轉(zhuǎn)行針，使之產(chǎn)生針感。主穴捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法；配穴常規(guī)針刺，血海得氣后用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里得氣后用溫針灸，關(guān)元用溫和灸，大椎刺絡(luò)拔罐放血。治療1d1次，每次30min，10min行針1次，10次為1療程，療程間休息3d，進(jìn)行第2療程，共治2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

中藥內(nèi)服自擬三骨湯：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草、懷牛膝、熟地、延胡索各15g，秦艽、地龍、川芎、木瓜、威靈仙、獨(dú)活各10g，水煎服，1d1劑。

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字：H10970209），0.1g，1d1次；活血止痛膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z20083067），1.5g，1d2次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中股四頭肌萎縮是最常見也是最早發(fā)生的癥狀，而股四頭肌萎縮后其力學(xué)關(guān)系改變，必然使髕骨在運(yùn)動(dòng)中偏離正常運(yùn)動(dòng)軌跡，破壞膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)平衡，從而使膝關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而影響髕骨的運(yùn)動(dòng)，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷，日久導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。而肌肉組織的應(yīng)力點(diǎn)在肌肉的起止點(diǎn)處，稱作筋結(jié)點(diǎn)，這里正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位[3]，而該部位的附屬組織如神經(jīng)纖維管、骨性纖維管、腱鞘、滑液囊、滑車、籽骨、脂肪墊等作為保護(hù)筋結(jié)點(diǎn)的附屬組織，是更易出現(xiàn)的結(jié)筋病灶的部位。而足三陰、足三陽的經(jīng)筋均結(jié)聚于膝部，因此膝關(guān)節(jié)勞損后結(jié)筋病灶點(diǎn)更多，且多集中于髕骨周圍及下方。

本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇。肝主筋、藏血；腎主骨、生髓。肝血充足則筋得濡養(yǎng)，腎髓充盈則骨骼健壯。因此，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之膝部勞損，外受風(fēng)寒濕邪，使氣血痹阻，“不通則痛”。

三骨湯以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、熟地滋補(bǔ)肝腎，濡筋壯骨；威仙靈、獨(dú)活、秦艽、透骨草、木瓜祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；延胡索、地龍、川芎行氣活血，通絡(luò)止痛。諸藥共奏強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之效。

《金針賦》云：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢拔動(dòng)?！北踞樂ㄔ凇夺樉拇蟪伞分蟹Q“蒼龍擺尾”?！董偓幧駮分^“蒼龍擺尾”：“凡下針，飛至關(guān)，針頭不動(dòng)，針尖動(dòng)，用搓、搖……如舡中把舵，左右隨其氣輕輕而撥，其氣自交?！贝朔ㄒ筮M(jìn)針后，手持針柄向左右緩緩擺動(dòng)，如扶船舵、如龍擺尾，可加強(qiáng)針刺的感應(yīng)，推動(dòng)經(jīng)氣的遠(yuǎn)行，治療全身各關(guān)節(jié)疼痛。本青龍擺尾針刺法，采用3寸長針，根據(jù)結(jié)筋病灶點(diǎn)的分布情況調(diào)整針刺方向，把盡可能多的結(jié)筋病灶點(diǎn)針刺到，而結(jié)筋病灶點(diǎn)即阿是穴，可疏通局部氣血，使結(jié)筋病灶點(diǎn)消除，再配合血海活血祛風(fēng)，足三里健脾除濕，關(guān)元溫陽散寒，大椎瀉熱祛邪；這樣主配穴相合，使膝部的經(jīng)脈氣血重新暢通，“通則不痛”。而萎縮的股四頭肌得到充盈的氣血的滋養(yǎng)，其功能也會(huì)很快恢復(fù)如常。本療法針灸與中藥相佐，祛風(fēng)散寒除濕之功更強(qiáng)，滋肝益腎壯筋之力更彰，因此療效更加顯著。

[1]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：355－358.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

[3]李 輝.肌束刺加微波綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病60例[J].中國針灸，2008，28（10）：777－778.