魏光杰 何佃菊 山東省萊蕪市人民醫(yī)院眼科 （萊蕪271100）

缺血性眼底病變是視網膜靜脈栓塞、急性缺血性視神經病變、視盤血管炎、視網膜動脈栓塞等多種眼底疾病的統(tǒng)稱。缺血性眼底病變是營養(yǎng)視神經與視網膜的血管出現(xiàn)血液循環(huán)的障礙而缺血引起的細胞與組織水腫，使視野缺損或視功能下降的眼底疾病[1]。缺血性眼底病變發(fā)病較急，視力迅速下降，及時采取有效治療能明顯恢復視力。本院使用中藥川芎嗪進行缺血性眼底病變治療，取得了較好的臨床效果。

臨床資料 選取2009年1月～2011年12月本院眼科收治的缺血性眼底病變患者146例，以盲分法將患者隨機平均分為兩組，分別進行川芎嗪注射液和低分子右旋糖酐靜脈滴注治療。治療組患者73例，男41例，女32例，年齡18～64歲，平均（41.8±6.7）歲，病程3h～5個月；患者中外傷性視神經挫傷19例，視神經病變47例，視網膜中央動脈分支阻塞7例。對照組患者73例，男43例，女30例，年齡16～61歲，平均（40.2±5.9）歲，病程2h～4個月；患者中外傷性視神經挫傷21例，視神經病變43例，視網膜中央動脈分支阻塞9例。經SPSS統(tǒng)計學軟件分析，兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

選入與排除標準 通過詢問患者既往病傷史以及眼底、視力、視野等臨床檢查，確診患者為原發(fā)性或繼發(fā)性缺血性病變；患者病程在5個月以內；不限定患者的疾病程度；選擇患者年齡≥16周歲，且≤65周歲[2]。

治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，包括維生素與能量合劑等。治療組患者進行川芎嗪注射液治療，以5～10mg川芎嗪注射液（國藥準字：H 37022508）與500mL 5%的葡萄糖溶液混合后給藥，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥5d后減量至停用，療程14d。對照組患者500mL低分子右旋糖酐靜脈滴注，1次/d，療程14d。

療效標準 在患者入院時和治療后以電腦視野機、眼底鏡與對數(shù)視力表對患者視野、視力與眼底進行檢查，根據(jù)參考文獻制定療效標準，將療效共分為四級。痊愈：患者視力恢復至1.0以上或者與同側眼一致，視野恢復正常。顯效：患者視力提高超過3行，視野顯著恢復，眼底視乳頭與視網膜水腫情況消失，顏色紅潤，出血情況消失，動脈血管充盈。有效：視力提高為2行，視野恢復，眼底水腫與出血情況緩解，動脈血管較細。無效：視力提高1行甚至不到1行，視野缺損無改善，視網膜與視乳頭顏色較淡，出血無改善，視神經存在萎縮狀況，動脈血管細。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者治療后的總療效比較 治療組治療后痊愈率、顯效率、總有效率相比對照組均明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

治療組患者治療前后的視力比較 見表2。治療 組視力與治療前情況改善較為顯著。治療組與對照組相比，視力低于0.1的明顯減少（P＜0.05），達到0.7以上的顯著增加（P＜0.05），改善情況明顯。

表2 兩組組患者治療前后的視力比較（例）

討 論 缺血性眼底病變?yōu)橐恢Щ驍?shù)支后短睫狀動脈阻塞或灌注不足所致（Hayreh，1974），引起此種改變的原因有多種，如視神經局部血管狹窄或阻塞（見于高血壓、動脈硬化、糖尿病等）、血液成分及流變性異常、血壓過低（如失血、休克等）、眼壓升高使眼內壓與灌注失去平衡等[3]。半數(shù)以上患者伴高血壓，約25%患者伴糖尿病。從病理上可分為動脈炎性和非動脈炎性兩類，前者為巨細胞性動脈炎或稱顳動脈炎侵及供應視神經的血管，導致其炎性閉塞而致缺血。但此種病變國內罕見報道。臨床所見基本為非動脈炎性，又以前部缺血性者為常見，后部缺血性者除動脈炎性、非動脈炎性者外，尚有因手術而致者。當供應視盤的小血管發(fā)生缺血性病變，視盤局部供血不足而產生梗死。缺血性病變如不消除，最終導致視神經萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性原因而致的視神經萎縮較其他因素而致者其局部動脈管徑細17%～24%[4]。因視盤前部的血液供應依靠睫狀后動脈的分支，而每一分支只供應視盤的相應部分，所以某一支或數(shù)支發(fā)生病變后，其供應相應部位的視盤發(fā)生病變，使臨床表現(xiàn)為視盤只是某一區(qū)域而非全部水腫，視野常為扇形缺損。常于動靜脈交叉處發(fā)生阻塞。眼底病變（靜脈擴張、充血、紆曲，視網膜出血、水腫、滲出等）只限于阻塞靜脈引流區(qū)域，呈一三角形分布，三角形的尖端指示阻塞所在處。阻塞可發(fā)生在不同的分支，使視網膜受累范圍不等。愈近視神經乳頭的大分支，視網膜病變愈廣；但影響到黃斑引流的分支，即使很小分支，視力亦嚴重受損。隨著病程進展，出血、水腫吸收，視網膜靜脈不再紆曲擴張，沿其管徑可有白鞘形成。還見不規(guī)則的扭曲的視網膜新生血管，有的已形成側支循環(huán)。

藥用川芎為傘形科多年生草本植物川芎的干燥根莖，川芎擴張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抑制血小板聚集和抗血栓、松弛平滑肌等作用是其活血行氣、祛風止痛功效的藥理學基礎。主用于瘀血阻絡證。川芎具活血化瘀、祛風止痛、行氣通絡之功，辛香行散，溫通血脈[5]。既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁以止痛，為“血中之氣藥”，故凡血瘀氣滯的痛證，均可用此治之，尤為婦科活血調經的要藥。本藥又秉辛溫升散之性，“上行頭目”，祛風止痛，又為治頭痛之要藥；治頭痛，無論風寒、風熱、風濕、血虛、血瘀，均可隨證配伍用之。故前人有“頭痛不離川芎”之說[6]。川芎生物堿及酚性成分可以擴張冠脈，增加冠脈血流量，使心肌供氧量增加，也可擴張腦血管和肢體血管，能抑制氯化鉀和去甲腎上腺素對家兔、大鼠離體胸主動脈條的收縮作用。川芎嗪能擴張犬的多種離體動脈條，如股動脈、冠狀動脈、腸系膜動脈等，其中擴張股動脈的作用較強。川芎嗪對大鼠離體主動脈的擴張作用與其阻滯a受體、開放小電導鈣激活鉀通道和ATP敏感型鉀通道等有關[7]。川芎嗪能降低麻醉犬的外周阻力。不同劑量、不同給藥途徑對多種動物均可產生不同程度的降壓作用。川芎嗪對去甲腎上腺素造成的金黃地鼠微循環(huán)障礙不論對血管口徑、血液流速、流量及毛細血管數(shù)目開放等方面都有明顯改善。川芎主要含川芎嗪等多種生物堿，川芎嗪有擴張冠脈和外周血管的作用，從而增加冠脈血流量，使心肌供氧量增加，改善微循環(huán)；以及抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用；其發(fā)揮作用的有效成分是川芎嗪，川芎嗪能通過血腦屏障，在腦干分布較多，對抗血栓形成，對缺血性腦血管病有顯著預防作用。本次臨床研究表明，大劑量川芎嗪治療缺血性眼底病變能夠獲得顯著的療效，改善患者視力狀況，具有良好的臨床價值。

[1]王亞明，楊 紅.川芎嗪治療急性缺血性眼底病變療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（21）：2538－2539.

[2]梁小玲，周煥嬌，楊誠等.川芎嗪對氧誘導視網膜病變中視網膜神經細胞凋亡的抑制作用[J].中華眼底病雜志，2011，27（3）：271－274.

[3]王榮榮，沈愛祥.川芎嗪丹參交替離子導入治療眼底出血后期病變療效觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25（11）：44－45.

[4]鄧新國，胡世興，梁小玲，等.川芎嗪對視網膜色素變性小鼠干預作用的機制[J].中華眼底病雜志，2007，23（5）：344－347.

[5]馬小平，任淑娟.川芎嗪離子導入治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（3）：16－16.

[6]布 娟，楊建軍，李 靜，等.川芎嗪對兔缺血性視網膜疾病的療效[J].國際眼科雜志，2009，9（2）：274－276.

[7]李婉晴，范俊婷，劉 勇，等.HPLC法同時測定抗眩暈顆粒中鹽酸川芎嗪和阿魏酸[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（6）：59－61.