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        補(bǔ)氣祛瘀湯配合激光治療糖尿病合并視網(wǎng)膜病變療效觀察

        2012-07-09 07:06:26江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科昆山215300
        陜西中醫(yī) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:糖尿病療效

        潘 穎 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (昆山215300)

        隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老齡化加重,糖尿病患者日益增多,糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率也越來(lái)越高。糖尿病患者病程超過(guò)10年,大部分病人出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變,是糖尿病病人失明的主要原因之一[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)按其眼底改變分為6期兩類(lèi),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜,出現(xiàn)微血管瘤、出血、硬性滲出物,之后出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出物;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增生性視網(wǎng)膜,出現(xiàn)新生毛細(xì)血管和玻璃體出血,機(jī)化物形成,最后視網(wǎng)膜剝離。DR病程遷延,嚴(yán)重影響患者視力,如得不到及時(shí)治療,最終會(huì)因視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重玻璃體出血或繼發(fā)性青光眼等而導(dǎo)致失明。本研究采用西醫(yī)眼底激光治療配合口服中藥,觀察中西醫(yī)結(jié)合治療DR臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料 本組選擇2011年1月~2012年1月在本院眼科門(mén)診及內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者80例151眼,治療組40例75眼,男24例,女16例,雙眼病變35例,單眼病變5例,平均年齡(65.12±4.78)歲,病程7~15年,平均(10.34±3.94)年;對(duì)照組40例76眼,男22例,女18例,雙眼病變36例,單眼病變4例,平均年齡(63.97±3.78)歲,病程8~16年,平均(10.12±4.04)年,80例患者全部為Ⅱ型糖尿病。兩組在性別,年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖值≥11.1mmol/L(200mg/dL);空 腹 血 糖 (FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL);口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中,2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜病變者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):白內(nèi)障、青光眼等其他疾病引起視網(wǎng)膜病變者;糖尿病合并其他眼部病變者;孕婦;嚴(yán)重全身疾病患者。

        治療方法 所有DR患者均行常規(guī)視力檢查,眼底檢查,均接受糖尿病基礎(chǔ)治療,控制血糖。

        對(duì)照組采用西醫(yī)激光治療。光凝參數(shù):時(shí)間0.1~0.4s,直徑100~400μm,能量150~400mV。每周治療1次,每人治療3~5次。

        治療組在激光治療的同時(shí)配合補(bǔ)氣祛瘀湯治療,黃芪30g,生地、葛根各20g,山藥、黃精、丹參各10g,麥冬、甘草各15g。有新鮮出血者加白毛根、仙鶴草;有陳舊性出血者加桃仁、紅花;有視網(wǎng)膜水腫者加茯苓、澤瀉、車(chē)前子等。用法為每日1劑,分早、晚2次水煎服,3個(gè)月為1個(gè)療程,兩組均治療1個(gè)療程,治療后兩組患者再次進(jìn)行視力檢測(cè)及眼底檢查,觀察療效。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:眼底出血、滲出大部分吸收,毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)消失,視力提高≥1.0或提高4行以上。有效:眼底出血、滲出部分吸收,毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)縮小,微血管瘤消退或視力提高≥3行。無(wú)效:眼底無(wú)改變或進(jìn)一步加重,視力無(wú)改變或進(jìn)一步下降。

        治療結(jié)果 治療組40例75眼,顯效36眼,有效32眼,無(wú)效7眼,總有效率90.67%,對(duì)照組40例76眼,顯效23眼,有效26眼,無(wú)效27眼,總有效率64.47%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        治療組治療前后視力變化明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后視力變化比較

        討 論 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變是由糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要病理改變是視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙,是一種致盲性眼病[2]。由于血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài),引發(fā)微循環(huán)障礙,微血管瘤形成和微血管膜增厚等一系列微血管病理改變,在視網(wǎng)膜上表現(xiàn)尤為突出。目前西醫(yī)激光治療是防止視網(wǎng)膜病變惡化的有效方法之一[3]。但光凝可損傷視網(wǎng)膜,加重水腫,也有使視野縮小、周邊視力喪失、玻璃體出血、中心凹灼傷、瞳孔損傷等副作用。

        中醫(yī)理論認(rèn)為,糖尿病視網(wǎng)膜病變由于氣陰兩虛,瘀阻眼絡(luò)所致,故益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是中醫(yī)的治療大法[4]。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明糖尿病視網(wǎng)膜病變與瘀血有一定關(guān)系。本研究方劑以黃芪、山藥、黃精等補(bǔ)氣,使氣旺血行,以麥冬、生地、葛根等養(yǎng)陰潤(rùn)肺,扶正固本,再配以丹參等活血化瘀,消除瘀滯,用甘草調(diào)和諸藥。在西醫(yī)激光治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)活血化瘀藥劑治療糖尿病合并視網(wǎng)膜病變療效顯著,減少激光治療對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。

        [1]林樹(shù)芬,郭洪英,康西忠.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜黃斑水腫216例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(9):46-47.

        [2]阿木爾.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(4):1003.

        [3]王曉輝,陳雪梅,霍麗君,等.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病視網(wǎng)膜新生血管的療效研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(2):194-195.

        [4]臧樂(lè)紅.知柏地黃丸與生脈散聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變36例[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):37-38.

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