潘 穎 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （昆山215300）

隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老齡化加重，糖尿病患者日益增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率也越來(lái)越高。糖尿病患者病程超過(guò)10年，大部分病人出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變，是糖尿病病人失明的主要原因之一[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）按其眼底改變分為6期兩類(lèi)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜，出現(xiàn)微血管瘤、出血、硬性滲出物，之后出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出物；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增生性視網(wǎng)膜，出現(xiàn)新生毛細(xì)血管和玻璃體出血，機(jī)化物形成，最后視網(wǎng)膜剝離。DR病程遷延，嚴(yán)重影響患者視力，如得不到及時(shí)治療，最終會(huì)因視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重玻璃體出血或繼發(fā)性青光眼等而導(dǎo)致失明。本研究采用西醫(yī)眼底激光治療配合口服中藥，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療DR臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組選擇2011年1月～2012年1月在本院眼科門(mén)診及內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者80例151眼，治療組40例75眼，男24例，女16例，雙眼病變35例，單眼病變5例，平均年齡（65.12±4.78）歲，病程7～15年，平均（10.34±3.94）年；對(duì)照組40例76眼，男22例，女18例，雙眼病變36例，單眼病變4例，平均年齡（63.97±3.78）歲，病程8～16年，平均（10.12±4.04）年，80例患者全部為Ⅱ型糖尿病。兩組在性別，年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；空 腹 血 糖 （FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）；臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜病變者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障、青光眼等其他疾病引起視網(wǎng)膜病變者；糖尿病合并其他眼部病變者；孕婦；嚴(yán)重全身疾病患者。

治療方法 所有DR患者均行常規(guī)視力檢查，眼底檢查，均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，控制血糖。

對(duì)照組采用西醫(yī)激光治療。光凝參數(shù)：時(shí)間0.1～0.4s，直徑100～400μm，能量150～400mV。每周治療1次，每人治療3～5次。

治療組在激光治療的同時(shí)配合補(bǔ)氣祛瘀湯治療，黃芪30g，生地、葛根各20g，山藥、黃精、丹參各10g，麥冬、甘草各15g。有新鮮出血者加白毛根、仙鶴草；有陳舊性出血者加桃仁、紅花；有視網(wǎng)膜水腫者加茯苓、澤瀉、車(chē)前子等。用法為每日1劑，分早、晚2次水煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程，治療后兩組患者再次進(jìn)行視力檢測(cè)及眼底檢查，觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眼底出血、滲出大部分吸收，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)消失，視力提高≥1.0或提高4行以上。有效：眼底出血、滲出部分吸收，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)縮小，微血管瘤消退或視力提高≥3行。無(wú)效：眼底無(wú)改變或進(jìn)一步加重，視力無(wú)改變或進(jìn)一步下降。

治療結(jié)果 治療組40例75眼，顯效36眼，有效32眼，無(wú)效7眼，總有效率90.67%，對(duì)照組40例76眼，顯效23眼，有效26眼，無(wú)效27眼，總有效率64.47%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組治療前后視力變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后視力變化比較

討 論 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變是由糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要病理改變是視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙，是一種致盲性眼病[2]。由于血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，引發(fā)微循環(huán)障礙，微血管瘤形成和微血管膜增厚等一系列微血管病理改變，在視網(wǎng)膜上表現(xiàn)尤為突出。目前西醫(yī)激光治療是防止視網(wǎng)膜病變惡化的有效方法之一[3]。但光凝可損傷視網(wǎng)膜，加重水腫，也有使視野縮小、周邊視力喪失、玻璃體出血、中心凹灼傷、瞳孔損傷等副作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變由于氣陰兩虛，瘀阻眼絡(luò)所致，故益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是中醫(yī)的治療大法[4]。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明糖尿病視網(wǎng)膜病變與瘀血有一定關(guān)系。本研究方劑以黃芪、山藥、黃精等補(bǔ)氣，使氣旺血行，以麥冬、生地、葛根等養(yǎng)陰潤(rùn)肺，扶正固本，再配以丹參等活血化瘀，消除瘀滯，用甘草調(diào)和諸藥。在西醫(yī)激光治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)活血化瘀藥劑治療糖尿病合并視網(wǎng)膜病變療效顯著，減少激光治療對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。

[1]林樹(shù)芬，郭洪英，康西忠.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜黃斑水腫216例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（9）：46－47.

[2]阿木爾.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（4）：1003.

[3]王曉輝，陳雪梅，霍麗君，等.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病視網(wǎng)膜新生血管的療效研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（2）：194－195.

[4]臧樂(lè)紅.知柏地黃丸與生脈散聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（1）：37－38.