馬建生 寧夏自治區(qū)固原市人民醫(yī)院ICU（固原756000）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）屬中醫(yī)“喘證”范疇，病因各異，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為主要臨床特征，是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)，起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差[1]。本研究中，筆者采用中藥制劑血必凈注射液治療了ARDS患者，并觀察了其對(duì)ARDS患者C－反應(yīng)蛋白及氧合指數(shù)的影響。

臨床資料 選擇2009年1月至2012年1月本院收治的ARDS患者60例（男33例/女27例）為研究對(duì)象，所有病例均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組。治療組30例（男16例/女14例），年齡（57.5±8.3）歲；對(duì)照組30例（男17例/女13例），平均年齡（57.2±8.7）歲。兩組 ARDS患者年齡、性別比等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予機(jī)械通氣、抗感染、營(yíng)養(yǎng)等支持對(duì)癥治療。肝素鈉，靜脈注射，首次5000～10000單位，之后按體重每4h100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。

治療組在對(duì)照組對(duì)癥治療方式的基礎(chǔ)上，加用：血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033），50mL加生理鹽水100mL靜脈滴注，1d2次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 組均于治療前和治療7d后行APACHE II評(píng)分，監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR）、C－反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及不良反應(yīng)情況。正常值為400～500mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

治療結(jié)果 兩組ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間的比較 治療組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間的比較（d）

兩組APACHEⅡ評(píng)分及RR的比較 治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及RR均明顯下降，但治療組下降更明顯，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及RR的比較（±s）

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及RR的比較（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.01.

APACHEⅡ評(píng)分（分）RR（次/分）組 別 n治療前 治療后對(duì)照組 30 21.68±4.27 16.70±4.85△ 32.9±4.3 22.2±3.9治療前 治療后△治療組 30 21.75±4.54 13.32±3.49△ 33.4±4.6 18.7±4.2△

兩組CRP、PaO2及PaO2/FiO2的變化 治療后，兩組患者CRP較治療前下降，PaO2、PaO2/FiO2升高，但治療組變化更顯著，組間比較差異具有顯著性 （P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者CRP、PaO2及PaO2/FiO2的變化±s）

表3 兩組患者CRP、PaO2及PaO2/FiO2的變化±s）

注：與治療前相比，△P＜0.01.

CRP（mg/L）PaO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）組 別 n治療前 治療后對(duì)照組 30 52.75±18.54 33.56±14.26△ 60.3±5.1 86.7±8.5△ 148.8±28.9 255.6±44.8治療前 治療后 治療前 治療后△治療組 30 53.26±19.72 22.15±12.31△ 60.8±5.9 94.0±8.0△ 149.0±29.1 294.4±42.8△

不良反應(yīng) 兩組ARDS患者均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為ARDS是是由多種原發(fā)病和誘因所致的急性呼吸衰竭，其臨床表現(xiàn)與陽(yáng)明腑實(shí)喘滿證相似[3]，中醫(yī)證屬肺腎虧虛，血虛挾血瘀，水濕、熱毒壅滯于肺。

肝素鈉是由豬的腸粘膜或牛肺中提取精制的一種硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，具有帶強(qiáng)負(fù)電荷的理化特性，能干擾血凝過程的許多環(huán)節(jié)，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。血必凈注射液主要成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等[4]，具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效和拮抗內(nèi)毒素、抑制多種炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)及凝血功能障礙等作用。在本研究提示采用血必凈注射液治療ARDS療效可靠，副作用小，可以改善患者的CRP及PaO2/FiO2水平。

[1]王光明，李勝鋒，聶 芳，等.血必凈聯(lián)合山莨菪堿治療急性呼吸窘迫綜合征15例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（04）：579－580.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：430－435.

[3]盧軍鋒，顧 勤，劉 寧.中醫(yī)藥在急性呼吸窘迫綜合征診療中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（04）：243－245.

[4]吳麗芳，陳學(xué)權(quán)，柏圣還，等.血必凈注射液治療腎病綜合征出血熱26例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（08）：954－955.