尹耀東 江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科（漣水223400）

慢性盆腔炎是臨床婦科并不少見的疾病，大多由急性盆腔炎得不到徹底治療而遷延為慢性病，也有少數(shù)患者病變開始就表現(xiàn)為慢性盆腔炎。隨著人流術(shù)及患性病的患者人數(shù)增多，育齡期婦女患慢性盆腔炎的比例呈上升的趨勢(shì)，而單純西藥抗炎治療效果欠佳。為了探析慢性盆腔炎的有效治療方法，本文對(duì)單純西醫(yī)治療及微波理療聯(lián)合中藥灌腸方法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本院婦科門診自2006年7月～2011年3月收治150例慢性盆腔炎患者，患者年齡21～47（37.3±4.6）歲，均為已婚或未婚有性生活史的患者；病程6個(gè)月～6年，平均（23.0±4.5）個(gè)月；表現(xiàn)為陰道分泌物增多63例、腰骶部酸痛56例、月經(jīng)不調(diào)35例、性交痛32例，婦檢子宮及附件有壓痛45例、附件增厚22例，B超檢查示盆腔積液20例；既往剖宮產(chǎn)史29例、子宮肌瘤剝除術(shù)5例、人工流產(chǎn)術(shù)8例、藥物流產(chǎn)史4例；采用知情自愿原則，將150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝75）和治療組（n＝75），兩組的年齡、病程、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有調(diào)查可比性。

臨床診斷 參考第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、B超檢查進(jìn)行診斷。主要癥狀為下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛、性交痛等，往往在性交后、勞累、月經(jīng)前后加重，部分病例伴有白帶增多、低熱、月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)。子宮常有后傾后屈位，并有活動(dòng)受限或粘連固定，婦科檢查在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及片狀或條索狀增厚，伴壓痛。B超示單側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗表現(xiàn)，后穹窿有液性暗區(qū)，子宮附件存在包塊。

治療方法 常規(guī)西藥抗炎治療 對(duì)照組患者在月經(jīng)干凈后第2～3天開始抗炎治療，頭孢曲松鈉2.0g、甲硝唑注射液0.4g用0.9%生理鹽水250mL稀釋后靜脈滴注，10d為1個(gè)療程。

微波理療聯(lián)合中藥灌腸 于月經(jīng)干凈后2～3d開始灌腸、理療，經(jīng)期停用。①紅藤湯灌腸：組方為紅藤、蒲公英各30g，延胡索25g，鴨跖草、紫花地丁、敗醬草、野菊花各20g，赤芍、延胡索各15g共煎，取溫度37～40℃約100mL藥汁放入輸液瓶中，插入一次性輸液器并取下針頭、剪去輸液管下端部分，用石蠟油潤(rùn)滑輸液管末端和肛門周圍，緩慢將輸液管插入肛門約15cm，以80～100滴/min的速度滴入，囑患者屈膝臥床休息30min，藥液保留至少2h。②微波理療：治療儀為成都錦江微波電器廠生產(chǎn)的WB－100FB型婦科多功能治療儀，功率15～20W進(jìn)行治療，以腔內(nèi)輻射器握于手心能感到溫?zé)釣橐耍换颊咄怅庩幍莱Ｒ?guī)消毒后，將套上避孕套的腔內(nèi)輻射器插入陰道7cm，每次30min，1次/d，治療10d為1個(gè)療程。

觀測(cè)項(xiàng)目 治療期間密切記錄患者的自覺癥狀及臨床體征變化，觀察并記錄治療中的不良反應(yīng)，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以治療后臨床癥狀消失，B超正常，婦科檢查子宮壓痛、附件增厚、子宮受限或粘連固定等陽(yáng)性體征消失者為治愈；治療后臨床癥狀顯著減輕，婦科檢查陽(yáng)性體征均減輕為有效；治療后臨床癥狀及體征無改善為無效。治愈率（%）＋有效率（%）＝總有效率（%）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床治療效果分析 對(duì)照組治愈48例、有效15例、無效12例，總有效率84.0%；治療組治愈56例、有效16例、無效3例，總有效率96.0%；對(duì)比兩組的總有效率，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與治療組慢性盆腔炎患者經(jīng)治療后療效分析[例（%）]

不良反應(yīng) 兩組患者用藥過程中，均未出現(xiàn)明顯毒副作用，無產(chǎn)生抗藥性。

復(fù)發(fā)率比較 所有患者痊愈后均接受6個(gè)月隨訪復(fù)查，對(duì)照組復(fù)發(fā)16例（占21.3%）、治療組復(fù)發(fā)5例（6.7%），治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

討 論 慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于育齡期婦女，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是產(chǎn)后或流產(chǎn)后發(fā)生感染、宮腔手術(shù)后感染、鄰近器官炎癥蔓延、經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣、感染性傳播性疾病、宮內(nèi)節(jié)育器置入等原因所致[3]。長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致局部組織增厚、變硬或纖維化，器官周圍發(fā)生粘連，慢性盆腔炎病情大多遷延不愈，極易反復(fù)發(fā)作且恢復(fù)緩慢，常規(guī)抗生素治療很難使藥物通過血液循環(huán)直達(dá)病灶區(qū)，臨床治療應(yīng)首先考慮局部用藥[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎多因濕熱邪毒乘虛直犯，導(dǎo)致氣滯血瘀、沖任受阻，或因久病脾虛受損，水濕不化而聚濕成痰，日久形成包塊[5]。直腸靜脈和子宮附件靜脈互相吻合，形成一個(gè)靜脈系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)直腸吸收的藥物能夠快速在盆腔內(nèi)彌散，直達(dá)病灶，中藥灌腸給藥方式能夠促使中藥更有效地發(fā)揮藥理作用[6]。紅藤湯中的紅藤及鴨跖草具有清熱解毒、涼血化瘀、除濕散結(jié)的作用，蒲公英、敗醬草及紫花地丁等能夠涼血消癰，赤芍可活血涼血并增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，野菊花、延胡索具有涼血清熱、活血止痛，多種中藥配合使用達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、除濕止痛、益氣活血的功效。微波理療的作用是非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，治療的原理是隨著微波場(chǎng)振動(dòng)受熱，促使盆腔局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴液回流，進(jìn)一步增加組織代謝和白細(xì)胞的吞噬能力，有利于炎性滲出物吸收，達(dá)到消炎消腫的效果。

慢性盆腔炎除了與生殖道的病原體上行感染有關(guān)，還與患者的免疫功能低下關(guān)系密切。本次調(diào)查結(jié)果顯示，單純西藥抗炎治療的雖然能取得一定的療效，但是復(fù)發(fā)率高。在西藥抗炎治療的基礎(chǔ)上，用中藥保留灌腸可增強(qiáng)抗生素的作用，中西藥聯(lián)用方式大大提高藥物在病灶的局部作用，加速炎癥的消退。微波理療產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)藥液的局部吸收，增強(qiáng)中藥保留灌腸的效果，兩者并用能夠提高療效。微波理療聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎效果顯著，兩者聯(lián)用達(dá)到調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、提高免疫力的目的，能夠避免單純西藥抗炎治療所造成的副作用大、引起菌群失調(diào)、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：375.

[2]羅惠文.婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)[S].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1990：108－111.

[3]武翠萍.西藥?kù)o滴與中藥灌腸加微波理療治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（2）：174－175.

[4]王德智.中國(guó)婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：722.

[5]劉敏茹，譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：722.

[6]王秋玉，孫 平.中藥內(nèi)服及保留灌腸治療盆腔炎62例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：285.