毛 潔 苗 利 江蘇省第二中醫(yī)院婦科 （南京210017）

子宮內(nèi)膜異位癥主要是見于生育期年齡婦女，約76%患者年齡在25～45歲，主要表現(xiàn)痛經(jīng)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。我科經(jīng)過臨床治療觀察，認為子宮內(nèi)膜異位癥的病機主要是腎虛瘀結(jié)，治療以溫腎活血為主，臨床療效滿意。

臨床資料 選擇本院婦科2010年8月至2012年04月60例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，年齡在30～45歲、病程2～10年不等，隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，兩組患者年齡、病程、治療前痛經(jīng)評分等方面，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組：桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒；治療組：自擬痛定方（肉桂、川斷、葫蘆巴、艾葉、吳茱萸、紫石英、桃仁、當歸、丹參、紅花、延胡索、石打穿等），上方水煎服，每日1劑，早晚分服，每次150mL（湯劑由我院藥劑科制定）。兩組皆于經(jīng)前1周服藥，持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)服用3個月，為1個療程。

療效標準 痛經(jīng)評分標準 采用視覺模擬標尺法（VAS）測定，0分為無痛；3分以下為有輕微腹痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者劇烈疼痛，疼痛難忍。

療效判定標準 痊愈：治療后痛經(jīng)評分為0，治療結(jié)束3個月后未復發(fā)；有效：治療后痛經(jīng)評分下降，腹痛明顯減輕，不服止痛藥能堅持工作；無效：無變化。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后痛經(jīng)評分情況治療組優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1 兩組治療前后痛經(jīng)評分情況比較（±s）

表1 兩組治療前后痛經(jīng)評分情況比較（±s）

注：兩組治療后疼痛評分平均值經(jīng)t檢驗，P＜0.05，即兩組間比較有顯著差異，提示治療組治療痛經(jīng)明顯優(yōu)于對照組。

組 別 n 治療前評分 治療后評分治療組30 7.83±2.08 3.80±2.25 30 7.85±2.07 2.15±1.14對照組

兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

討 論 子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)是指婦女每逢月經(jīng)期、甚至經(jīng)前期自覺小腹疼痛，或伴腰骶部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、手足厥冷等癥狀。西藥治療副作用較多，導致患者依從性差，中醫(yī)藥治療在其方面占有優(yōu)勢，中醫(yī)大量文獻報道應(yīng)用活血化瘀之法治療該病，其主要是改善血流動力學、血液流變學及抗血栓形成，達到鎮(zhèn)痛等作用[1]，但子宮內(nèi)膜異位癥患者往往病程較長，單純活血化瘀臨床療效欠佳。筆者通過多年跟師學習及自己的臨床經(jīng)驗認為，本病病機為腎虛瘀結(jié)，腎陽虛弱，腎虛為本，經(jīng)行感寒，或于經(jīng)行不凈之際進行宮腔操作，血行不暢，積于子宮，逆流于子宮之外，蘊結(jié)于脈絡(luò)之間，形成瘀血。通過臨床觀察大多患者疼痛，得溫緩解，所以治療上注重溫腎陽為主，加入肉桂、川斷、葫蘆巴、艾葉、吳茱萸、紫石英等溫性藥物，而且現(xiàn)代醫(yī)學認為運用溫陽化瘀之中藥，可有效改善經(jīng)血的“黏、濃、凝、聚”狀態(tài)，減輕或消除內(nèi)膜異位癥的特有癥狀[2]；另外筆者所有患者服藥時間定于經(jīng)前1周，乃遵中醫(yī)“防患于未然”、“急則治其標”之原則，以減輕和控制疼痛為目的。

[1]楊 帆，楊鑒冰.祛異康對子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠血漿 TXB2和6－Keto－PGF1a的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1557－1558.

[2]張振琪.中藥補腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥44例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（2）：120.