肖禮香 檀誼洪

廣東省南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院肛腸外科，廣東 佛山 528200

在外科門診中痔瘡的發(fā)現(xiàn)率較高，其中以出血為主的Ⅰ期內(nèi)痔一般使用中成藥等非手術(shù)治療方法。由于裸花紫珠片較好的止血、消炎解毒作用，近來被廣泛使用在內(nèi)痔止血治療中。我院對Ⅰ期內(nèi)痔出血患者進行裸花紫珠片治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年6月～2011年1月我院肛腸外科門診治療Ⅰ期內(nèi)痔出血患者120例。診斷標準:為便時帶血、滴血，肛門鏡檢查見內(nèi)痔突出、充血。其中男81例，女39例，年齡30.3±10.7(17～58)歲?；颊唠S機分為兩組，實驗組和對照組各60例。兩組患者性別、年齡、血常規(guī)及出凝血時間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

實驗組60例口服裸花紫珠片 (海南中元藥業(yè)有限公司)，每日3次，每次3片;對照組60例服用痔寧片 (三九企業(yè)集團)，每日3次，每次3片。兩組均同時配合使用化痔栓，每日1次。治療時間為7d。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療后的效果，在第8d時患者再次進行血常規(guī)和凝血時間 (PT和APTT)的檢測，并觀察患者在治療期間有無過敏性藥疹，胃腸道不適。

1.4 療效判斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標準》的評定標準。治愈:癥狀消失，便后無出血，無脫垂，肛鏡檢查痔黏膜恢復正常，痔核消失或痔核全部萎縮。好轉(zhuǎn):癥狀改善，便后或有少量出血，或有輕度脫垂能自行復位。肛鏡檢查，內(nèi)痔黏膜輕度充血，痔核縮小或萎縮不全。無效:用藥后臨床癥狀肛鏡檢查與治療前無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較用卡方檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，當P＜0.05認為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療后的治愈率和有效率 (即治愈和好轉(zhuǎn)比例和)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后血液檢查結(jié)果比較

實驗組治療后白細胞計數(shù)減少，血小板量增加，PT時間和APTT時間均比治療前縮短，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)果提示機體炎癥改善，凝血機制增強。對照組治療前、后各項指標之間無明顯差異。治療前后兩組間的差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 副作用比較

兩組患者均未觀察到有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

肛腸科中痔是較常見疾病［1］，其中以內(nèi)痔出血發(fā)生率較高并且以中老年較為常見［2］，其發(fā)生雖然不會造成生命危險，但是由于其具有治愈難度較大和反復發(fā)作的特點，給患者造成心理和生理上雙重的不便和痛苦。近年由于“肛墊”理論的確立認為痔本身就是增大的“肛墊”，在它無明顯脫出時可以協(xié)助排便所以主張保留它并進行對癥治療，Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血均無需進行手術(shù)治療，只在非手術(shù)治療無效或內(nèi)痔出血發(fā)展為III、Ⅳ期時周圍結(jié)締組織被破壞才行手術(shù)治療［3］。

表2 兩組治療前、后血液檢測結(jié)果比較

在治療Ⅰ期內(nèi)痔出血時以藥物治療為主，其中中成藥為首選藥。中醫(yī)在治療痔瘡時的原則是內(nèi)外同治，辨清虛實，認為其發(fā)病是由于風燥濕熱下注大腸，并伴有脾虛中氣不足［4］。目前臨床上較常用的藥物有裸花紫珠片、痔寧片并配合使用化痔栓。裸花紫珠最早在我國海南五指山上發(fā)現(xiàn)，屬于馬鞭草科植物。據(jù)史料記載在秦漢時就被應(yīng)用于傷口出血的控制，是因為它具有較好的止血、消炎、消毒收斂等功效［5］。由此而制成的裸花紫珠片主要包含由裸花紫珠研磨的膏粉，中性樹脂，黃酮類，糖類等。符健等［6］認為裸花紫珠片止血的機制是通過縮短出凝血時間和降低毛細血管通透性來發(fā)揮藥效。我們的研究結(jié)果與其一致，從實驗組的結(jié)果可以看出治療后患者的PT和APTT時間比治療前明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義。同時它的消毒作用體現(xiàn)在它在體外具有抑制金黃色葡萄球菌等細菌的生長，有報道稱［7］它可以用于治療尿路感染。我們研究認為它的抗感染作用可能和其對白細胞和血小板的作用有關(guān)，實驗組結(jié)果是治療后白細胞數(shù)量下降而血小板數(shù)量上升。而痔寧片的組成中有地榆、槐米等止血藥物，以及當歸來活血潤腸，黃岑瀉火除濕。我們研究表明實驗組的有效率高于對照組，說明裸花紫珠片治療效果明顯好于痔寧片，這可能與其沒有通便作用有關(guān)［8］，因為大便次數(shù)增多會間接造成出血增多。

綜上所述，裸花紫珠片對于Ⅰ期內(nèi)痔出血具有較好的止血作用，比痔寧片效果更好，并且其毒副作用小，值得在臨床用藥中推廣。

［1］彭吉祥，王純忠，林展雄．痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)臨床應(yīng)用觀察［J］．實用醫(yī)學雜志，2007，23(4):553－554．

［2］張鐵輝.循證醫(yī)學思想在肛腸疾病臨床實踐中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導報，2006，3(27):140－141.

［3］陳義亭，符中柱.痔瘡治療的新理念［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2005，27(1):17－18.

［4］丁麗菊，季暉，虞興．痔瘡中藥治療的實驗和臨床研究進展［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，1:151－153．

［5］彭兵.裸花紫珠片治療痔出血110例報道［J］．中國醫(yī)師雜志，2004，(S1):207．

［6］符健，鄺少軼，王世雄.裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究［J］.海南大學學報:自然科學版，2002，20(2):154－157．

［7］白雪．裸花紫珠片治療尿路感染60例療效觀察［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2003，25(4):25．

［8］高大勇.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔136例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(8):995－996.