尹新平

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

近年來，醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲已成為社會普遍關(guān)注的嚴(yán)峻問題，住院手術(shù)患者的醫(yī)療費(fèi)用研究是整個社會醫(yī)療衛(wèi)生資源研究的重點(diǎn)。腰椎病作為常見的慢性疾病之一，嚴(yán)重地威脅著人民的健康。特別是腰椎間盤脫出、有椎管狹窄和椎間失穩(wěn)者給患者個人、家庭及社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。在腰椎病住院病人的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，以手術(shù)費(fèi)用所占比例最高，因此，減少這部分費(fèi)用是降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個途徑。通過了解腰椎病病人住院費(fèi)用的構(gòu)成，研究其影響因素，才能采取針對性措施，有效利用衛(wèi)生資源，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕個人及社會負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)效益［1］。

1 資料和方法

1.1 資料來源

根據(jù)我院的出院病人疾病分類臺帳和手術(shù)病人臺賬，選取2009年1月～2010年12月的腰椎病手術(shù)病人住院病例，剔除以下病例:主要信息不全者;數(shù)據(jù)明顯有誤者;年齡小于20歲或大于70歲者;腰椎病復(fù)發(fā)病人;合并免疫性疾病、惡性腫瘤、結(jié)核以及重大手術(shù)后患者;非手術(shù)病人。有效病例共計(jì)159例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

住院病人的基本信息:年齡、性別、體重、婚姻狀況;手術(shù)患者的入院情況及出院情況;患者住院期間的信息:手術(shù)方式、住院天數(shù)，手術(shù)治療費(fèi) (包括植入材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究運(yùn)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 腰椎病手術(shù)住院病人的一般情況

在本次研究的159名住院病人中，平均年齡為51歲，其中，60～79歲病人占總?cè)藬?shù)比例達(dá)36.26%。在入院情況分布中，“急”和“一般”各占37.2%和53.6%。在出院情況 (包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡和其他)分布中，“治愈”的比例最高，為81.3%。腰椎病手術(shù)病人的住院天數(shù)呈偏峰分布，其均數(shù)為15天，最短為7天，最長為61天。其中，住院天數(shù)在l 5天以內(nèi)的比例高達(dá)40.0%。2009－2010年外科腰椎病手術(shù)病人人均住院費(fèi)用 (此處用均數(shù))為24790.1元。住院費(fèi)用的構(gòu)成包括床位費(fèi) (3.7%)、藥費(fèi) (22.1%)、檢查費(fèi) (9.1%)、化驗(yàn)費(fèi) (5.6%)和治療費(fèi) (58.8%，包括純治療費(fèi)及輸血費(fèi)及手術(shù)費(fèi)和植入材料費(fèi))以及其他費(fèi) (0.7%)。

2.2 人均住院費(fèi)用按各可能影響因素分布分析

由于住院費(fèi)用呈偏峰分布，對其按各可能影響因素分布分析時進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn) (包括 K－W檢驗(yàn)和 Mann－Whitney U檢驗(yàn))發(fā)現(xiàn)，不同年齡組、手術(shù)治療類型、入院情況、住院天數(shù)組和出院情況的病人的住院費(fèi)用總體分布差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大于60歲組的費(fèi)用比60歲以下組高出約3333元;腰椎間盤摘除人工椎間盤置換病人的費(fèi)用最高;住院天數(shù)在15天及其以上的費(fèi)用高出小于15天組約4000元。

2.3 住院費(fèi)用影響因素的回歸分析［2］

由于本研究中腰椎病手術(shù)病人的住院費(fèi)用呈偏峰分布，所以對住院費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)變換，以住院費(fèi)用的對數(shù)值為因變量，以表l中的因素為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸，入選變量檢驗(yàn)水準(zhǔn)僅a=0.10，剔除變量檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.15。結(jié)果見表2，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對值的大小，影響腰椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用的因素依次為:腰椎間盤摘除人工椎間盤置換，住院天數(shù)， “好轉(zhuǎn)”出院， “治愈”出院，“未愈”出院，腰椎間盤摘除椎間盤植骨融合，腰椎間盤摘除神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓，入院“急”。

表1 住院費(fèi)用影響因素及其量化方法

表2 住院費(fèi)用的自然對數(shù)多元線性逐步回歸模型分析結(jié)果

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腰椎病手術(shù)病人的住院費(fèi)用較高，近年來人均住院費(fèi)用近2.5萬元，其中，腰椎間盤摘除人工椎間盤置換病人更超過5萬元。分析其原因，主要是手術(shù)材料定價過程缺少一整套有效的材料成本審核方法，控制材料費(fèi)上漲，需要衛(wèi)生決策部門在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中加大對這個問題的監(jiān)管力度，同時，外科醫(yī)生要根據(jù)患者病因和病情選擇合理的手術(shù)方式及植入人體的骨科材料，控制價格高昂的材料用量，避免過度的材料選擇，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。

外科腰椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用影響因素分析，通過建立多元線性回歸模型分析，得到了對外科腰椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用有作用的影響因素，包括住院天數(shù)、手術(shù)方式、植入材料、入院情況、出院情況和年齡。

(1)手術(shù)方式 從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)的絕對值大小來看，影響外科腰椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用的作用最大的是手術(shù)類型。病人住院費(fèi)用高低依次為腰椎間盤摘除人工椎間盤置換術(shù)、腰椎間盤摘除椎間盤植骨融合術(shù)、腰椎間盤摘除神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓術(shù)。

(2)住院天數(shù) 住院時間是影響手術(shù)住院費(fèi)用的主要原因［3，4］，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，住院天數(shù)一般可以反映疾病的輕重緩急程度，病情越重住院時間就越長，費(fèi)用也越高。同時住院天數(shù)與醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)院管理水平高低有關(guān)［5］。因此，作為住院費(fèi)用的一項(xiàng)可控因素，提高病床使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、減少院內(nèi)感染、縮短檢查預(yù)約時間和等待結(jié)果的時間，可以減少住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。

(3)入院情況及出院情況 根據(jù)回歸模型分析可知，入院情況“急”的病人費(fèi)用相對較高，出院情況為“未愈”的病人費(fèi)用相對較高，對于病情重的患者無論其住院時間和各單項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，都比一般患者長或高。改善這兩種情況的措施是加強(qiáng)患者自我預(yù)防保健知識，提高醫(yī)院的診療技術(shù)。

(4)年齡 年齡與住院費(fèi)用呈正相關(guān)，即年齡越大，費(fèi)用越高。原因可能與腰椎病作為一種慢性疾病，年齡較大的患者病程長，合并癥多有關(guān)。但患者年齡屬于住院費(fèi)用中的不可控因素，難以提出具體的控制措施。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果得出手術(shù)方式和植入材料是影響外科腰椎病手術(shù)病人住院費(fèi)用的主要因素，在手術(shù)病例住院費(fèi)用的具體構(gòu)成中，植入物占絕大部分的比例，由于其他項(xiàng)目主要涉及國家定價的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，如手術(shù)費(fèi)及通用的基本手術(shù)器械材料費(fèi)，還包括輸血及監(jiān)護(hù)等輔助性費(fèi)用，基本不具備費(fèi)用彈性調(diào)整的空間，所以，植入物費(fèi)用成為最核心的提高腰椎病住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。因此，選擇合適的手術(shù)方式和植入材料是一項(xiàng)有效減少住院費(fèi)用的措施。

但從長遠(yuǎn)而言，減少患者住院費(fèi)用，降低腰椎病手術(shù)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅需要醫(yī)院對病人的規(guī)范診療，更需要積極開展關(guān)于腰椎病的三級預(yù)防工作，做好患者的健康教育工作，減少腰椎病的發(fā)病率，提高人民的健康水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。

［1］陳若青，馬再鴻，王漫云．腦卒中首發(fā)病人住院費(fèi)用分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(11):52－54．

［2］肖永紅，閆子海．循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用影響因素的通徑分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007 24(5)505－506．

［3］周偉，蒼柏．控制乳腺癌住院費(fèi)用的探討．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25(4):67－68．

［4］袁慶，袁魁昌，李清華，等．糖尿病病人住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(4):360－362．

［5］宋曉飛，徐凌中，王興洲，等．子宮肌瘤手術(shù)病人住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(4)．48－50．