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        腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察

        2012-07-09 07:20:16崔福蓮
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:異位癥異位囊腫

        崔福蓮

        云南省昆明昊東醫(yī)院婦產(chǎn)科,云南 昆明 650214

        子宮內(nèi)膜異位癥 (EMT)是婦科一種較為多見的疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為性交痛,不孕,痛經(jīng),慢性盆腔痛及月經(jīng)不調(diào),且近幾年來發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)因創(chuàng)傷性大,術(shù)后恢復(fù)慢而逐漸被新型的腹腔鏡手術(shù)所替代[1]。因而可以說腹腔鏡在婦科臨床的廣泛應(yīng)用,為子宮內(nèi)膜異位癥的診治提供了一種嶄新而有效的方法。本組通過對2009年3月到2011年1月我院收治的186例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的特點及療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        本組入選的186例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者,均為2009年3月到2011年1月我院收治的住院病人。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)過程中所見子宮內(nèi)膜異位的部位,把186例患者分為卵巢型和腹膜型兩組,每組各93例。

        1.2 方法

        實施腹腔鏡手術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作,下腹部備皮,尤其是注意做好清潔臍孔的工作。手術(shù)臺取臀高頭低位,病人取膀胱截石位,按下腹部手術(shù)要求進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾。選擇好第1穿刺點 (臍孔下1cm處),完成人工氣腹后,置入腹腔鏡鏡頭。然后再選擇第2、3穿刺點 (患者雙側(cè)髂前上嵴和臍連線中外1/3處)。對盆腔進(jìn)行全面探查,把粘連處分離,以使盆腔恢復(fù)到正常解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)病人病灶情況,進(jìn)行切除深部子宮內(nèi)膜異位灶或剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。對于淺表并彌散的腹膜異位病灶,選擇雙極電凝燒灼。檢查術(shù)野尤其是創(chuàng)面處是否有無滲血,如有及時進(jìn)行止血,如無滲血則應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔,條件允許的話可酌情使用防粘連材料,縫線、關(guān)腹。對兩組手術(shù)時間進(jìn)行詳細(xì)記錄,并估測術(shù)中出血量。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析

        對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率,卵巢型組手術(shù)時間明顯短于腹膜型組,術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率也明顯低于腹膜型組,卵巢型組、腹膜型組復(fù)發(fā)率分別為6%、16.1%,兩組差異性顯著 (P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義,結(jié)果詳見表1。

        表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科臨床多發(fā)疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為性交痛,不孕,痛經(jīng),慢性盆腔痛及月經(jīng)不調(diào)。女性從卵巢開始分泌雌激素即有可能發(fā)病,且病情差異表現(xiàn)不一[2,3]。主要有不孕癥或卵巢巧克力囊腫。對于嚴(yán)重的經(jīng)期慢性盆腔痛,目前主要的治療方法是實施手術(shù)加藥物治療。對EMT行藥物治療盡管能夠抑制病灶的生長,但藥物由于受到病灶附近陳舊性血液和纖維粘連的嚴(yán)重影響,其藥效也受到相應(yīng)抑制,因而藥物停止后會引起諸多副作用且極易重新發(fā)作[4]。

        目前治療子宮內(nèi)膜異位癥仍以經(jīng)腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)為主。這是因為卵巢巧克力囊腫大多粘連嚴(yán)重,剔除術(shù)中囊腫極易出現(xiàn)破裂,因此可先在囊腫壁薄弱處做一小切口,然后迅速用吸引器頭伸入囊腔以抽凈囊液,再對囊腫壁進(jìn)行剔除。這里要特別注意的是撕剝囊腫壁時盡量勿傷及卵巢門血管,以免對卵巢血液運行造成影響。腹膜型患者的手術(shù)指征多為慢性盆腔痛及不孕,病灶以盆腔腹膜尤其是子宮直腸窩及宮骶韌帶等處多見,為此,對于腹膜型患者的腹腔鏡手術(shù)主要為分離盆腔粘連和雙極電凝異位灶。由于每個患者病情不同,手術(shù)難度也不相同。在完成粘連松解術(shù)及異位灶燒灼后,盆腔器官的解剖關(guān)系也基本上完全得以恢復(fù),這時務(wù)必用大量生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,以去除其它手術(shù)后的殘余組織及殘余血液,降低術(shù)后粘連及感染幾率,提高手術(shù)效果[5]。近幾年來,隨著對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識的不斷深入,其發(fā)展趨勢如下:(1)隨著主治醫(yī)生手術(shù)技巧和腹腔鏡手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新,特殊部位且難度大的EM手術(shù)也越來越多。(2)子宮內(nèi)膜異位患者呈年輕化趨勢,并愈來愈重視對卵巢功能的保護(hù)。(3)腹腔鏡手術(shù)指征范圍不斷擴大,主要表現(xiàn)在慢性盆腔痛及不孕方面。需實施腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位患者增多。(4)腹腔鏡術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)式 (具有創(chuàng)傷性大,手術(shù)時間長等特點)相比,它以其創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短且術(shù)后復(fù)發(fā)率低等無可比擬的優(yōu)勢,最終替代傳統(tǒng)開腹術(shù)式是一種必然趨勢。本組在實施腹腔鏡手術(shù)診治過程中體會如下:(1)在腹腔鏡術(shù)中電凝止血盡量少用,若必須使用時,應(yīng)選擇在囊腫剝離面的內(nèi)側(cè)面進(jìn)行電凝止血,以免灼傷正常的卵巢組織器官特別是卵巢皮質(zhì)。(2)由于囊腫患者多為育齡期婦女,因而為了保證腹腔鏡術(shù)后患者的生活質(zhì)量,手術(shù)過程中盡可能保存剩余卵巢的功能。(3)手術(shù)時要求有良好的術(shù)野。最好讓患者采取臀高頭低截石位,保證子宮后壁充分暴露,以減少手術(shù)分離難度。(4)大量臨床資料表明,粘連幾率的增加和CO2氣腹對腹膜作用時間,壓力,充氣速度及損害密切相關(guān),為此,在實施腹腔鏡手術(shù)中充氣速度不能太快,充氣壓力也要適當(dāng),而且手術(shù)時間也應(yīng)盡可能在縮短。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)既可以作為一種準(zhǔn)確的診斷方式,也是一種有效的治療手段[6]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短及術(shù)后復(fù)發(fā)率低,對于卵巢型療效顯著,臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。此外,應(yīng)用腹腔鏡實施手術(shù)操作,主治醫(yī)生只有對分離、電凝及縫合等技能熟練掌握,再配合如超聲刀先進(jìn)設(shè)備,才可以安全有效地提高各種盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥。

        [1]代倩苓.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,12(4):44-45.

        [2]郭顯.83例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(35):329-330.

        [3]鄒丹.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥112例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(15):70-71.

        [4]周永晴.腹腔鏡手術(shù)及輔助藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,24(7):134-135.

        [5]鄭旭霞.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡診斷和治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1789-1789.

        [6]曾莉,黃薇.腹腔鏡在女性不孕診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(3),193-195.

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