王 霞 高聳云 唐淑紅 許煥榮 李明倩 陳 芮 王玉娟

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200

新生兒呼吸衰竭是由于各種原因引起的新生兒危重急癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的直接原因，搶救困難棘手，如治療不恰當(dāng)，存活者也易因低氧血癥造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。近年來本研究小組應(yīng)用鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭取得了顯著的療效，縮短了療程和氧療時間，明顯減少了對有創(chuàng)機械通氣的使用需求，降低了死亡率，現(xiàn)總結(jié)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近年在我院新生兒科收治的新生兒呼吸衰竭患兒100例，均符合《實用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為治療組和對照組，每組各50例，其中男48例，女52例。早產(chǎn)兒73例，足月兒27例，出生體重＜2500克者88例，出生體重≤2000克者79例。兩組性別、胎齡、體重、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、胸片、血氣、母孕期疾病等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無明顯差異。100例中原發(fā)病為肺透明膜病的33例、肺炎20例、肺出血5例、濕肺

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用spss統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩個樣本的比較采用x2檢驗，p＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組患兒輔助通氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院日、死亡率和機械通氣需求率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有顯著性。見如下附表:12例、MAS10例、呼吸暫停9例、HIE11例，全部病例均有呼吸困難或青紫癥狀，其中吸氣性“三凹癥”呻吟72例，肺部有羅音65例，呼吸音減低32例，呼吸節(jié)律不齊6例，表現(xiàn)呼吸暫停12例。

1.2治療方法 兩組均采用常規(guī)規(guī)律的搶救措施及針對原發(fā)病給予綜合性治療。對照組未予應(yīng)用鹽酸氨溴索靜點治療，觀察組給予加用鹽酸安溴索30mg/kg.d，4次/日靜點，每次靜點≥15分鐘，持續(xù)3～5天。

附表:兩組呼衰患兒治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

本研究小組應(yīng)用鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭已取得了顯著的療效，縮短了療程和氧療時間，明顯減少了對有創(chuàng)機械通氣的使用需求，降低了死亡率。鹽酸氨溴索的藥物作用機制為:(1)能促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，促進黏膜纖毛的運動，從而維持上呼吸道的自凈機制，防止有害因素的損傷;(2)恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌功能，改變分泌物的漿液/粘液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低粘痰對氣管壁的粘附強度，有利于痰液的排出;(3)刺激肺泡型上皮細胞合成分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎陷和肺不張，協(xié)助物纖毛區(qū)痰液的運動;(4)抗氧化，清除氧自由基，抑制炎癥因子和細胞因子的釋放，防止肺損傷。呼吸衰竭時由于窒息、缺氧、酸中毒可使肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷造成肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，從而使肺泡萎陷，加重了呼吸衰竭，肺泡表面活性物質(zhì)目前在治療多種原發(fā)性和繼發(fā)性肺疾病已取得很好療效。但由于表面活性物質(zhì)價格昂貴，而且還需要氣管內(nèi)給藥，在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用受到限制。鹽酸氨溴索對肺組織有較高的特異性，除輕微的胃腸道反應(yīng)外，未見其他明顯副作用，在治療新生兒呼吸衰竭中取得了良好的效果，且具有簡便，經(jīng)濟等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］陳超，持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.實用兒科雜志．2007，22(2):86

［2］戚彩云，陳超新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察，中國實用兒科雜志．2003．189(7):429

［3］梁海先．鹽酸氨溴索、地塞米松合用預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥［J］．實用兒科臨床雜志，2002，17(4):354－355