李瓊仙 趙 帆

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100

泌尿系結(jié)石是臨床常見的疾病之一，且發(fā)病率較高，多見于20～40歲，男女之比為4.5∶1，多數(shù)病人有不同程度的腰腹或尿路疼痛及血尿;結(jié)石梗阻或反復(fù)感染者可并發(fā)腎積水、梗阻性腎病及腎衰竭等嚴重并發(fā)癥，臨床上危害很大。筆者自2008年以來，自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石66例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部66例患者均經(jīng)X線腹平片或B超或靜脈腎盂造影檢查確診為泌尿系結(jié)石。66例患者中，男53例，女13例;年齡最大60歲，最小18歲，平均年齡38歲;病程最長2年(以首次腎絞痛發(fā)作并經(jīng)X線攝片或B超或靜脈腎盂造影檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石時計算)，最短8h，平均病程約2個月。其中腎結(jié)石20例 (上盞結(jié)石9例，中盞結(jié)石6例，下盞結(jié)石5例)，輸尿管結(jié)石46例 (上段結(jié)石13例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石15例)，有12例患者為多發(fā)結(jié)石。全部病例均有程度不同的結(jié)石側(cè)腰腹絞痛，鏡下血尿，中度或輕度腎盂積水。30例患者伴有尿頻急、小便澀痛、肉眼血尿等尿路感染癥狀。66例患者結(jié)石直徑均小于1.0cm，同時排除重度腎盂積水、輸尿管狹窄畸形及腎功能不全等非排石適應(yīng)癥。

1.2 治療方法

采用自擬排石湯為主治療，藥物組成:金錢草30g，海金沙15g，車前子15g，滑石20g，炒莪術(shù)10g，烏藥12g，淮牛膝12g，石韋10g，冬葵子15g，炒雞內(nèi)金15g，琥珀4g(沖)，威靈仙15g，杜仲15g，瞿麥15g，腎茶20g，豬鬃草20g，生甘草6g。服藥方法:每日1劑，水煎2次，藥液混合約1000mL，分3次溫服，7d為1個療程，治療1～2個療程，2個療程后無效者則行碎石治療。

治療期間:①囑患者多飲水，尤其夏季和夜間，每日飲水量約2000～3000mL，盡可能使尿量達到2000ml。②根據(jù)結(jié)石不同部位采取不同體位，配合腎區(qū)叩擊:結(jié)石位于上腎盞者，普通立位或坐位;結(jié)石位于中腎盞者，采取患側(cè)在上的側(cè)臥位;結(jié)石位于下腎盞者，采取頭低臀高半倒立位;以手握拳，叩擊腎區(qū)，每次5—10分鐘，每日3次，以助結(jié)石能移至腎盂。③多作跳躍運動促使結(jié)石下移。④腎絞痛明顯的患者臨時肌注維生素K3注射液8 mg，若疼痛劇烈者肌注鹽酸哌替啶50mg;伴尿頻尿急，小便澀痛，尿檢見大量白細胞等尿路感染患者靜滴抗生素治療。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定。治愈:臨床癥狀消失，結(jié)石排出，B超或X線腹平片復(fù)查結(jié)石消失，腎盂積水消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解，B超或X線腹平片復(fù)查對比，結(jié)石部位下移或縮小，多塊結(jié)石者部分結(jié)石消失，腎盂積水減輕;未愈:癥狀及B超或X線腹平片檢查無變化。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析用SPSS13.0進行。組間比較使用卡方檢驗。

2.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 各部位結(jié)石治療結(jié)果比較

表中統(tǒng)計，66例患者中治愈45例，占68.2%;好轉(zhuǎn)10例，占15.1%;未愈11例，占16.7%;總有效率為83.3%。20例腎結(jié)石患者中治愈8例，好轉(zhuǎn)6例，未愈6例，有效率為70%。46例腎結(jié)石患者中治愈37例，好轉(zhuǎn)4例，未愈5例，有效率為89.1%。結(jié)石治療有效率依次為輸尿管下段＞輸尿管中段＞輸尿管上段＞腎上盞＞腎中盞＞腎下盞，但無顯著性差異 (P＞0.05)。

3 討論

尿路結(jié)石屬于中醫(yī)的“石淋”范疇，《醫(yī)宗必讀·諸淋證治》:“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿也?！?《諸病源侯論·淋病諸候》曰:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)而化為石，故腎客砂石”。中醫(yī)認為本病因感受外邪、飲食不節(jié)，釀生濕熱，蘊結(jié)于下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石;或腎虛氣化失司，尿濁內(nèi)停，結(jié)為砂石;結(jié)石形成，淤滯不通，致氣滯血瘀。綜上，石淋以下焦?jié)駸釣橹饕?，氣血瘀滯貫始終，氣化失司乃重心，故治療當(dāng)以清熱利濕、通淋排石、活血散瘀、兼顧補腎為法。

自擬排石湯中金錢草清熱解毒、利尿排石、活血散瘀，海金沙、車前子、石韋、冬葵子、豬鬃草、腎茶清熱利濕、利尿通淋，為利尿排石治石淋之要藥;雞內(nèi)金甘平微寒，為消化瘀積之要藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言:“無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之”，且其消積滯，健脾胃，無傷正之弊;滑石、甘草為六一散，為暢利三焦、利濕清熱之妙劑，劉河間云其可治“癃閉淋痛，利小便，偏主石淋”(《宣明論方》);《金匱翼·諸淋》云:“散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏砂石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可”，故用莪術(shù)、烏藥開郁行氣、活血散瘀、通絡(luò)止痛;淮牛膝、杜仲補腎虛而能散瘀血、通血脈;瞿麥、琥珀利水通淋而散瘀血;威靈仙“其性好走，通十二經(jīng)”，通絡(luò)止痛，能軟化骨頭而治魚骨鯁喉，與雞內(nèi)金相伍而能軟堅化石。諸藥合用，相輔相成，共收清熱利濕、通淋排石、活血散瘀、兼顧補腎之功。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金錢草、海金沙、石韋、滑石、瞿麥、威靈仙、琥珀、牛膝、冬葵子等具有排石作用;而其中的金錢草、海金沙、石韋、威靈仙、琥珀、及雞內(nèi)金可能具有溶石作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，通淋利尿藥能增加腎臟血流量及腎小球濾過;活血化瘀藥可以松弛痙攣平滑肌，擴張尿路;行氣藥以增強平滑肌蠕動，松解粘連;補腎藥可使腎盂內(nèi)壓顯著升高，輸尿管蠕動加快，從而促進結(jié)石的移動和排出［2］。腎茶被稱為泌尿系統(tǒng)的“清道夫”，其有效成分為迷迭香酸，其治療尿路結(jié)石和血尿的機理與改善氧化應(yīng)激，抗炎及抑制系膜細胞增生有關(guān)［3］。而叩擊腎區(qū)能促進結(jié)石的移動，充分飲水可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

總之，對于直徑小于1.0cm，特別是小于0.8cm的泌尿系結(jié)石，采用自擬排石湯治療效果顯著，方法簡單，患者順從性好，無副作用及并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．

［2］楊霓芝，黃春林．泌尿科專病中醫(yī)臨床診治．人民衛(wèi)生出版社，2001．

［3］黃榮桂，鄭興中，等．腎茶及有效成分臨床作用機理的研究［Z］．國家科技成果．