劉 軍 易海波 李 瑩

遼河油田第二職工醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124120

緊張性頭痛可以呈發(fā)作性，也可以呈慢性，女性略多見(jiàn)。慢性緊張性頭痛有時(shí)也包括在偏頭痛中，且與頻繁過(guò)量使用止痛劑有關(guān)［1］。本文分析我院收治的慢性緊張性頭痛患者臨床資料，探討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合非藥物療法治療慢性緊張性頭痛的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年12月在我院門(mén)診進(jìn)行治療的慢性緊張性頭痛患者76例，將患者隨機(jī)平均分為兩組。觀察組38例，男21例，女17例;年齡19～54歲，平均(27.8±3.6)歲;患者中疼痛程度為輕的18例，疼痛程度為中度的14例，疼痛程度為重度的6例。對(duì)照組患者38例，男24例，女14例;年齡18～53歲，平均 (28.3±4.2)歲;患者中疼痛程度為輕的20例，疼痛程度為中度的13例，疼痛程度為重度的5例。本次臨床研究患者均經(jīng)腦電圖與顱腦CT檢查確定無(wú)異常器質(zhì)性病變。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行非藥物療法進(jìn)行治療，包括:①針對(duì)性心理干預(yù)，解除患者憂郁與焦慮情緒;②物理療法，在家人幫助下或自我進(jìn)行，按壓或熱敷頸部與背部的敏感或壓痛點(diǎn)，避免力量過(guò)度對(duì)頸椎造成傷害;③頸椎操，以活動(dòng)和放松患者頸部與肩部肌肉為目的。觀察組在非藥物療法的基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片，每日2次，每次1片，在早飯和午飯后服用。所有治療方法均以4周為1療程。兩個(gè)療程后進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪，記錄患者一周內(nèi)的疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與疼痛程度，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估并記錄并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以數(shù)字評(píng)分方法 (NRS)為標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛為0分，劇痛為10分，由患者自行進(jìn)行評(píng)估。疼痛強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為4級(jí)，Ⅰ級(jí):無(wú)痛，VAS分值為0分;Ⅱ級(jí):疼痛程度較強(qiáng)，VAS分值為1～3分;Ⅲ級(jí):疼痛程度為中度，VAS分值為4～6分;Ⅳ級(jí):疼痛程度嚴(yán)重，VAS分值為7～10分。

根據(jù)參考文獻(xiàn)結(jié)合患者臨床記錄進(jìn)行療效評(píng)估，療效分為三級(jí)［2］。痊愈:頭痛消失，一周內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā)作;顯效:頭痛次數(shù)減少超過(guò)70%，疼痛強(qiáng)度降低2級(jí)，持續(xù)時(shí)間明顯縮短;有效:頭痛次數(shù)減少36～59%，疼痛強(qiáng)度降低1級(jí)，持續(xù)時(shí)間縮短;無(wú)效:頭痛次數(shù)減少低于35%，疼痛強(qiáng)度無(wú)降低，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或無(wú)變化?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療8周后的臨床效果比較，見(jiàn)表1。兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)明顯的不良反應(yīng)，治療組患者3例在治療第一周有輕度胃脹，未處理癥狀消失。兩組患者在治療前后的血生化檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)、凝血功能等方面均未出現(xiàn)異常。

表1 兩組患者治療8周后的臨床效果比較［n(%)］

3 討論

氟哌噻噸美利曲辛的療效是兩種成分綜合作用的結(jié)果，表現(xiàn)為兩種成分在治療作用方面的協(xié)同效應(yīng)和副作用的拮抗效應(yīng)。主要作用機(jī)制是氟哌噻噸美利曲辛可提高突觸間隙DA、NE及5－HT等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。其次氟哌噻噸美利曲辛對(duì)NE重?cái)z取的抑制作用比美利曲辛明顯加強(qiáng)［3］。另一方面，美利曲辛可以對(duì)抗大劑量氟哌噻噸可能產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)。氟哌噻噸與美利曲辛相互拮抗的結(jié)果使氟哌噻噸美利曲辛的抗膽堿能作用較美利曲辛弱。另外，氟哌噻噸美利曲辛對(duì)組胺受體有一定的拮抗作用，并且還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)頭痛的敏感性增高在慢性頭痛發(fā)病機(jī)制中占據(jù)重要地位，外周傷害性刺激信號(hào)不斷輸入，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛敏感性增高中發(fā)揮重要作用，頭痛中受累肌肉會(huì)不斷釋放一些有害物質(zhì)刺激附近的感覺(jué)神經(jīng)，這在中樞敏感性增高中發(fā)揮重要作用。而理療能緩解肌肉的癥狀，減少其釋放有害物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，在非藥物治療的基礎(chǔ)上以氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療，能有效提高慢性緊張性頭痛的治愈率與有效率，具有良好的臨床價(jià)值。

［1］陳光學(xué)，鄭自龍，吳麗君，馮遠(yuǎn)，徐忠煌．非藥物療法治療32例慢性緊張性頭痛［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，(21)

［2］林勇，陳光學(xué)，楊正宇，張紅蓮，羅曉惠．氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合非藥物療法治療慢性緊張性頭痛的療效觀察［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(02)

［3］張穎，王振海．緊張型頭痛患者頭痛程度與伴隨癥狀間的相關(guān)性分析［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，(06)