吳瑜玲 孫小玲 陸寧麗 張 健

在眾多導(dǎo)致女性不孕的因素中，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3［1］。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，體外受精－胚胎移植技術(shù)(IVF－ET)給越來越多的不孕癥病人帶來懷孕分娩的希望。目前多主張在IVF－ET前通過婦科內(nèi)鏡手術(shù)切除病變的輸卵管，以提高其胚胎植入率，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率［2］。對因輸卵管因素造成不孕的病人來說，她們既迫切希望通過婦科內(nèi)鏡手術(shù)來明確診斷，又對術(shù)中即將切除病變的輸卵管產(chǎn)生恐懼感。手術(shù)、不孕共同作為強烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生多種心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)的順利進行和疾病康復(fù)。我院2010年8～12月共收治68例行輸卵管切除術(shù)的不孕癥病人，通過運用科學的心理測評方法對這類病人的心理狀態(tài)進行調(diào)查分析，旨在為臨床護理工作提供心理護理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例，年齡24～37歲，平均(30.37±3.62)歲。不孕年限2～13年。文化程度:小學2例，初中29例，高中及中專31例，大學及以上6例。

1.2 入選條件 征求病人意見并得到其本人同意;病人視力聽力均正常，能正確理解交流且無其他重大疾病;術(shù)前疾病診斷明確;文化程度非文盲;有親屬尤其是丈夫的陪護。

1.3 調(diào)查方法 手術(shù)前1 d，選擇相對安靜和私密空間，請病人填寫心理狀態(tài)調(diào)查表，并對病人所有心理測評資料保密。所有表格均在10 min內(nèi)完成。調(diào)查表包括四部分:病人一般情況表、Zung焦慮自評量表(SAS)［3］、Zung抑郁自評量表(SDS)［3］、Mishel疾病不確定感量表(MUIS)。MUIS 量表由臺灣許淑蓮教授翻譯成中文版，共33個條目，所有條目采用Likert 5分記分法，分值范圍33～165分，分值越高，不確定感水平越高。33～74.7為低水平，74.8 ～117.4 為中水平，117.5～165 為高水平［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗;不孕年限、年齡、SAS、SDS與MUIS的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;文化程度和MUIS的相關(guān)性采用相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本組病人焦慮、抑郁水平與中國常模測評結(jié)果比較(表1)

表1 本組病人焦慮、抑郁得分與中國常模測評結(jié)果的比較(±s)

表1 本組病人焦慮、抑郁得分與中國常模測評結(jié)果的比較(±s)

組別本組病人中國常模u值P 值SAS例數(shù) 得分SDS例數(shù) 得分68 48.00 ±9.91 68 48.60 ±8.32 1158 33.80 ±5.90 1340 41.88 ±10.57 18.39 5.21＜0.05 ＜0.05

表1可見，本研究人群的SDS及SAS值高于中國常模，且有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 MUIS評分 本組68例病人疾病不確定感評分(MUIS)平均(80.44 ±10.40)分。其中，處于高水平的 4 例(5.88%)，中等水平的45例(66.18%)，低水平的19例(27.94%)?？梢?，本組不孕癥行輸卵管切除術(shù)病人的MUIS值大部分處于中高水平。

2.3 本組病人各參數(shù)與疾病不確定感評分相關(guān)性分析(表2)

表2 本組病人各參數(shù)與疾病不確定感評分相關(guān)性分析

表2顯示，不孕年限與MUIS兩者呈正相關(guān)(r=0.53)，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著不孕年限的增加，患者MUIS值逐漸增加;年齡與MUIS兩者成正相關(guān)(r=0.32)，且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著年齡的增加，患者MUIS值逐漸增加;焦慮水平(SAS)與MUIS兩者成正相關(guān)(r=0.20)，但未見統(tǒng)計學上顯著差異(P＞0.05)，分析其原因，可能與本組病人長期不孕已度過應(yīng)激性焦慮期以及研究的樣本量不夠大有關(guān);抑郁水平(SDS)與MUIS兩者成正相關(guān)(r=0.24)，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著SDS值的增加，患者MUIS值逐漸增加;文化程度與MUIS兩者呈負相關(guān)(r=－0.20)，隨著文化程度的增加，患者MUIS值逐漸減少，但未見統(tǒng)計學上有顯著性差異(P＞0.05)，可能與本調(diào)查研究的樣本量不夠大有關(guān)。

3 討論

3.1 不孕癥與病人心理狀態(tài) 不孕癥雖不是致命性疾病，但可引起病人、家庭和社會不同的心理和倫理反應(yīng)，它直接關(guān)系到個人身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定，其發(fā)生率占已婚夫婦的10%左右，成為世界性的生殖健康問題［5］。心理因素與不孕癥之間有著密切的聯(lián)系，不孕癥影響病人的心理活動，而消極的心理反應(yīng)反過來影響病人的治療效果。在不孕癥病人的生活中，不孕及相關(guān)的臨床治療過程是導(dǎo)致其情感波動幅度最大的焦點。Wischmann等［6］研究認為，不孕癥病人與中國常模比較，最明顯的表現(xiàn)是焦慮、抑郁的心理癥狀及相應(yīng)的軀體癥狀，支持本研究結(jié)論。張安琴等［7］通過對135例不孕癥病人的研究證實，不孕癥病人具有中等程度的疾病不確定感，本研究亦得出相似結(jié)論。

3.2 輸卵管切除與病人心理狀態(tài) 切除輸卵管就意味著無法自然受孕。不孕癥病人往往花費大量的積蓄，經(jīng)過多年反復(fù)檢查、助孕治療失敗后，對婦科內(nèi)鏡抱有極高的希望，認為這是治療不孕的最后機會。一旦被告知需要通過婦科內(nèi)鏡手術(shù)切除輸卵管以進一步行IVF－ET治療，病人常無法接受，極易產(chǎn)生過激心理。但為了能實現(xiàn)生育的愿望而不得不接受切除輸卵管的治療方案。受諸多因素影響，如切除輸卵管以后IVF－ET的成功率、IVF－ET高昂的醫(yī)療費用、喪失輸卵管這一器官后親人尤其是丈夫?qū)ψ约旱目捶?，病人常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，并伴隨著不同程度的疾病不確定感。

3.3 行輸卵管切除術(shù)的不孕癥病人疾病不確定感分析 不孕癥病人顧慮較多，情感脆弱，承受著來自于社會、家庭等各方面的壓力，本組病人由于長期治療的失敗和經(jīng)濟、心理的過重壓力，加上手術(shù)本身就是一種強烈的心理刺激，病人始終處于不確定感中，為手術(shù)后明確病因遭到家人和社會的歧視而擔心;為術(shù)后康復(fù)問題和家庭關(guān)系、IVF費用、成功率以及并發(fā)癥而焦慮。也有的病人入院后，就知道必須行輸卵管切除，但她們不愿承認事實，反而認為有可能是誤診。過多的不確定感產(chǎn)生的負性情緒，可使人神經(jīng)活動機能失調(diào)，引發(fā)失眠、頭痛等神經(jīng)衰弱的癥狀，從而加重病情。

4 小結(jié)

行輸卵管切除術(shù)的不孕病人焦慮、抑郁及疾病不確定感水平明顯高于普通人群，治療前需進行心理狀況調(diào)查及調(diào)適。呼吁臨床護理工作者提供有針對性的護理干預(yù)措施，降低其不良情緒，科學評估，給予社會支持和信息支持，改善病人生活質(zhì)量。

［1］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:381.

［2］朱湘虹，孫海翔，胡婭莉，等.輸卵管積水腹腔鏡手術(shù)處理方式對體外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影響［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(4):261 －263.

［3］汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，(增刊):230－245.

［4］許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試［J］.護理研究(臺灣)，1996，4(1):59 －68.

［5］王臨虹主編.生殖健康［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:306－307.

［6］Wishmann T，Stammer H，Scherg H，et al.Psychosocial characteristics of infertile couples:a study by the Heidelberg fertility consultation service［J］.Hum Reprod，2001，16(8):1753 －1761.

［7］張安琴，閔麗華，晉云花，等.不孕癥病人的疾病不確定感及其與這會支持的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(32):3100－3101.