韓愛敏 姚志翠 紀(jì)敬敏 李冬莉 郝總謙

我國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)的護(hù)士僅10萬人左右，且其中80%以上沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和教育，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展埋下了隱患。建立合理的社區(qū)護(hù)士構(gòu)成體系，培養(yǎng)一支熱愛社區(qū)護(hù)理、技術(shù)水平高、素質(zhì)高的社區(qū)護(hù)理隊伍已成為當(dāng)務(wù)之急［1］。傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)缺乏實踐課，學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作比較陌生，對學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)缺乏興趣，因而影響了教學(xué)效果。社區(qū)護(hù)理是應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理、成年護(hù)理、兒童護(hù)理、老年護(hù)理、女性護(hù)理和急救護(hù)理等相關(guān)學(xué)科知識和技能，對社區(qū)的人群實施方便、及時的實用性護(hù)理。護(hù)生在學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)前已經(jīng)掌握了部分相關(guān)學(xué)科的知識和技能，護(hù)生進(jìn)入社區(qū)，觀察和體驗社區(qū)健康衛(wèi)生現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法。根據(jù)這些特點，我們探討了一種“崗位體驗—任務(wù)引領(lǐng)—標(biāo)準(zhǔn)化評價”的社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)模式，得到師生好評，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007級260名高職護(hù)理學(xué)生為研究對象，均為女性，年齡19～21歲，學(xué)制5年。按照隨機原則分為試驗組159名，對照組101名。兩組護(hù)生性別、基礎(chǔ)課成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 崗位體驗 護(hù)理教師放假前即安排好試驗組護(hù)生開展“走進(jìn)社區(qū)、關(guān)愛親人健康”的社區(qū)護(hù)理社會實踐活動，體驗社區(qū)護(hù)士崗位。活動的程序如下:(1)準(zhǔn)備工作。教師編寫特殊人群健康指導(dǎo)手冊。(2)培訓(xùn)護(hù)生。教師將指導(dǎo)手冊發(fā)放給試驗組同學(xué)，并進(jìn)行培訓(xùn)。(3)護(hù)生帶著健康指導(dǎo)手冊進(jìn)入社區(qū)，每名護(hù)士選擇2～3名服務(wù)對象。(4)對服務(wù)對象健康狀況作出評價，找出健康問題，給予相應(yīng)的護(hù)理。(5)寫出實踐活動記錄。

1.2.2 任務(wù)認(rèn)領(lǐng)－情景扮演 開學(xué)后，兩組學(xué)生均進(jìn)入社區(qū)護(hù)理學(xué)的課堂學(xué)習(xí)階段，與傳統(tǒng)授課方法不同的是，課堂上教師以小組為單位分配護(hù)理任務(wù)，每個小組成員既包括試驗組同學(xué)又包括對照組同學(xué)，所有同學(xué)的課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法一樣。小組同學(xué)接受護(hù)理任務(wù)后，課下收集資料，并討論護(hù)理過程;課上，小組同學(xué)扮演不同角色，對不同護(hù)理情境開展不同的護(hù)理實踐活動，教師和同學(xué)們討論總結(jié)護(hù)理效果。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人評價 標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)是指健康人或真實的病人經(jīng)過培訓(xùn)，能恒定、真實地模仿臨床病人，在臨床技能考試中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人［2］。在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程結(jié)課后，護(hù)理教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，按照評價標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評價。比如:教師扮演產(chǎn)婦電話咨詢，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視;扮演孕婦尋求孕期指導(dǎo);扮演家長，要求對孩子做出健康評估;扮演慢性病患者，接受康復(fù)指導(dǎo)。教師根據(jù)不同的服務(wù)對象可能存在的健康問題制定標(biāo)準(zhǔn)化的評價標(biāo)準(zhǔn)。教師通過觀察、提問、體會，對學(xué)生交流溝通、服務(wù)技術(shù)、健康指導(dǎo)等方面的能力作出綜合評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行等級資料的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)生社區(qū)護(hù)理綜合能力評價結(jié)果

表1顯示，兩組護(hù)生綜合能力得分比較有顯著性差異(P＜0.05)，試驗組明顯高于對照組。

3 討論

3.1 “崗位體驗—任務(wù)引領(lǐng)—標(biāo)準(zhǔn)化評價”實踐教學(xué)法的優(yōu)勢

3.1.1 培養(yǎng)護(hù)生的社區(qū)護(hù)理理念，奠定社區(qū)就業(yè)基礎(chǔ) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需要為向?qū)?，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需要為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)［3］。學(xué)生參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐活動時，發(fā)現(xiàn)自己熟悉的人群存在著許多健康問題，他們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，從而使護(hù)生認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生保健的必要性、緊迫性和普遍性，提升了他們對滿足社區(qū)人群健康需要的責(zé)任感，形成走向社區(qū)、為基層衛(wèi)生服務(wù)的就業(yè)觀念。

3.1.2 提高學(xué)生綜合素質(zhì) 任務(wù)引領(lǐng)、角色扮演可以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。通過使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以培養(yǎng)學(xué)生多方面技能，同時可以評估學(xué)生獲得知識的能力和臨床判斷能力［4］。護(hù)生的交流溝通能力、服務(wù)能力、評判思維能力在教學(xué)過程中不斷提高。

3.1.3 提高教師教學(xué)能力 從教學(xué)方法上看，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法培養(yǎng)出來的學(xué)生往往高分低能，獨立解決問題的能力較差，對教師的依賴性強［5］。教師應(yīng)用“崗位體驗—任務(wù)引領(lǐng)—標(biāo)準(zhǔn)化評價”的社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)模式，必須首先為護(hù)生設(shè)計社會實踐活動，編寫健康指導(dǎo)手冊，教會護(hù)生實踐方法。其次，教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，將教材的教學(xué)內(nèi)容編寫成典型的護(hù)理任務(wù)，分配給小組同學(xué)。在課堂上開展小組討論時能控制課堂氣氛，教會護(hù)生分析問題和解決問題的能力;最后教師編寫社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)對象評價標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生進(jìn)行客觀、公正的綜合素質(zhì)評價。整個教學(xué)過程教師要具備極高的教學(xué)能力。

3.2 “崗位體驗—任務(wù)引領(lǐng)—標(biāo)準(zhǔn)化評價”的局限 開展此項教學(xué)必須首先培訓(xùn)教師，教師要有較高的教學(xué)能力和無私的奉獻(xiàn)精神，因為要完成整個教學(xué)過程，需要利用大量業(yè)余時間，單靠大綱規(guī)定的課時數(shù)不能完成任務(wù)。

4 小結(jié)

應(yīng)用“崗位體驗－任務(wù)引領(lǐng)－標(biāo)準(zhǔn)化評價”的實踐教學(xué)模式，組織護(hù)生課前實踐，提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生開展社區(qū)護(hù)理的能力。這種實踐－理論－再實踐的教學(xué)過程，還可以彌補社區(qū)護(hù)理實踐場地有限，不好安排實踐課的缺陷，增加了護(hù)生實踐學(xué)習(xí)機會，快速高效培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，滿足社會需要。

［1］孔菊紅，王桂華.我社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施［J］.荊門職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，23(6):65 －67.

［2］BarrowsH S.An overview of the uses of standardized patients for eaching and evaluating clinical skills［J］.Acad Med，1993，68(6):443－451.

［3］李明子主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:4－5.

［4］Moon SY，Young Y.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals［J］.Journal of Nursing Education，2003，42(10):444 －448.

［5］廖曉春，娩 南.社區(qū)護(hù)理兩階段實踐教學(xué)方法及效果的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(13):111 －112.