鄧開琴 簡(jiǎn)朝鳳 王景梅 何 熔

護(hù)理人力的配置與護(hù)理質(zhì)量和工作效率密切相關(guān)，而我國(guó)目前臨床護(hù)士編制嚴(yán)重不足［1］。護(hù)士長(zhǎng)排班是護(hù)理管理中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，科室護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣與排班有著密切的關(guān)系，是保證護(hù)理工作順利完成的前提。我科原用周排班方式已無法滿足臨床需要，在2010年全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的推動(dòng)下，我科于2010年1月起實(shí)施APN彈性排班，即由責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)幾個(gè)組員共同負(fù)責(zé)一定床位數(shù)患者的全部護(hù)理工作，明確制定了護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)理組員的責(zé)任制度與流程，取得了明顯的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

我院內(nèi)分泌科實(shí)際開放床位38張，在崗護(hù)士13名，均為女性。職稱:主管護(hù)師4名，護(hù)士9名。學(xué)歷:本科4名，大專9名。

2 排班工作日模式

2.1 傳統(tǒng)排班工作日模式 每日設(shè)6個(gè)工作時(shí)段:白班3名，具體工作時(shí)間:8:00～12:00，14:00～17:00;早班3名，具體工作時(shí)間:8:00～14:00;中班1名，具體工作時(shí)間:17:00～23:00;夜班1名，具體工作時(shí)間:23:00～8:00;外勤班1名。白班負(fù)責(zé)患者上下午的所有治療和病房事務(wù)，早班負(fù)責(zé)中午時(shí)段全科所有患者的治療和護(hù)理，中班、夜班，分別負(fù)責(zé)夜間的所有治療護(hù)理，外勤班負(fù)責(zé)處理全病區(qū)的患者醫(yī)囑、領(lǐng)藥、發(fā)藥等。所有班次科室護(hù)士輪值，每日4名護(hù)士輪休。

2.2 APN彈性排班工作日模式 科室護(hù)士分為兩大組。設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)2名，分組責(zé)任護(hù)士11名相對(duì)固定，每一組劃分19張床位，每個(gè)責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)4～5例患者。各組責(zé)任護(hù)士按照年齡、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整體搭配。各班的具體工作安排:護(hù)理組長(zhǎng)2名，工作時(shí)間8:00～12:00，14:00～17:00，工作時(shí)間:A班3名，2名8:00～16:00，1名9:00～17:00，工作時(shí)間:P班1名，工作時(shí)間:17:00～23:00，N班1名，工作時(shí)間:23:00～8:00，副班工作時(shí)間:17:00～20:00，次日6:00～8:00。取消外勤班，每日4名護(hù)士輪休。

2 護(hù)理崗位職責(zé)

重新制定每個(gè)班次護(hù)理職責(zé)，實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制，組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)危重患者的治療和護(hù)理，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作，協(xié)調(diào)和監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，處理疑難護(hù)理問題，管理本組患者的健康教育和病床管理。護(hù)理組長(zhǎng)與當(dāng)日在班責(zé)任護(hù)士完成晨、午、晚間護(hù)理。包床責(zé)任護(hù)士參加晨會(huì)交班后跟隨同組醫(yī)師對(duì)所管患者進(jìn)行查房，然后再完成當(dāng)日醫(yī)囑的治療、檢查、評(píng)估、健康教育、出院、各種管道、新入院患者等護(hù)理工作，A班負(fù)責(zé)本組患者中午時(shí)間段的各項(xiàng)護(hù)理治療工作［2］。11:00～12:00采取輪流休息進(jìn)餐的彈性上班。

3 評(píng)價(jià)方法

比較實(shí)施APN彈性排班前后護(hù)士、醫(yī)師、患者的滿意度，護(hù)理不良事件發(fā)生情況及護(hù)理工作時(shí)間變化［3］。其中患者和護(hù)士滿意度每月由醫(yī)院組織通過問卷調(diào)查及患者出院電子觸摸護(hù)理星級(jí)投訴平臺(tái)獲得，護(hù)理質(zhì)量由病區(qū)、護(hù)理部按護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每月組織3次護(hù)理質(zhì)量檢查，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、一級(jí)護(hù)理、文書等，100分為滿分，實(shí)施前后各抽查100份。

4 結(jié) 果(表1，表2)

表1 實(shí)施APN排班與傳統(tǒng)排班護(hù)理工作時(shí)間變化情況

表2 實(shí)施APN排班與傳統(tǒng)排班護(hù)理不良事件發(fā)生情況(起)

實(shí)施APN排班前后患者滿意度由90%提升到99%，護(hù)士滿意度由91%提升到100%，醫(yī)師滿意度由90%提升到100%。

5 討論

按病區(qū)患者的實(shí)際情況，即設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)2名，實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士每人負(fù)責(zé)4～5張病床，按住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的要求，對(duì)其實(shí)行全程、連續(xù)性護(hù)理，做到8 h上班，24 h負(fù)責(zé)。值班時(shí)還需代管因責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)其他患者。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)重患者相對(duì)集中的病房，同時(shí)對(duì)該組員的工作進(jìn)行督導(dǎo)。

5.1 增設(shè)副班落，實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和治療 在工作的高風(fēng)險(xiǎn)期實(shí)施彈性上班，保證了工作量大、繁忙時(shí)段的人員配備及工作的連續(xù)性，更好地了解和完成高峰時(shí)段的治療和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制的落實(shí)，提高患者、醫(yī)護(hù)的滿意度。(1)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，包括病危病重一級(jí)護(hù)理患者的口腔護(hù)理、皮膚清潔、預(yù)防壓瘡的健康指導(dǎo)、床上擦浴，更換床單、患服，枕頭、翻身等保持患者的“三短九潔”。(2)負(fù)責(zé)消毒隔離工作，更換吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、引流袋等。(3)保持病房環(huán)境的整潔舒適。(4)協(xié)助中夜班搶救患者，確?；颊叩陌踩⒘烁椭C的氛圍，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度也明顯提高［4］。

5.2 傳統(tǒng)排班模式存在的不足 傳統(tǒng)排班方式存在工作內(nèi)容、職責(zé)和護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段工作量大，護(hù)理人員不足的弊端。傳統(tǒng)排班早班同時(shí)進(jìn)餐使護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段患者的治療和護(hù)理不能及時(shí)落實(shí)到位，中班1名，夜班1名，要完成全病區(qū)患者采血、測(cè)血糖、注射胰島素、收治新患者、測(cè)試、繪制體溫等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，單位時(shí)間內(nèi)工作量大，護(hù)理工作連貫性差，容易導(dǎo)致因交接不清或連貫不上而出現(xiàn)治療護(hù)理的遺漏、錯(cuò)誤［5］;中午、夜間值班人員少，遇到急診搶救或工作量較大時(shí)常常拖班甚至存有差錯(cuò)隱患，而實(shí)施彈性排班結(jié)合包床到人后提高了工作效率。有調(diào)查顯示，80.98%的護(hù)士感到工作強(qiáng)度過大，90.01%的護(hù)士擔(dān)心工作出錯(cuò)［6］。巨大的心理壓力影響身心健康，而導(dǎo)致護(hù)士害怕或不喜歡上中夜班。實(shí)施APN彈性排班后，護(hù)理安全發(fā)生率由實(shí)行前的2起降到0。

5.3 APN彈性排班的優(yōu)越性 實(shí)施APN排班結(jié)合責(zé)任包干制是解決排班問題、調(diào)整工作職責(zé)、保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的根本。深化整體護(hù)理，變功能小組制為責(zé)任護(hù)士包干制，充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，有效地改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度投訴由實(shí)行前的6起降到0。

護(hù)士工作時(shí)不再孤立，而是一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)，有護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)，互相協(xié)作，提高了工作效率和質(zhì)量，有較強(qiáng)的個(gè)人安全感［6］。責(zé)任護(hù)士隨醫(yī)師查房，了解患者的病情，自身理論得到了提高;責(zé)任護(hù)士所管患者較傳統(tǒng)排班少，減輕了工作壓力;減輕了護(hù)士單獨(dú)值夜班的心理壓力和工作壓力。護(hù)士滿意度由實(shí)行前的91%上升到100%。

進(jìn)行責(zé)任包干制結(jié)合績(jī)效掛鉤的實(shí)施方案，對(duì)病區(qū)13名護(hù)士進(jìn)行分層使用、責(zé)任包干制護(hù)理患者、制定績(jī)效考核指標(biāo)及對(duì)應(yīng)系數(shù)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、患者滿意度、工作效果、特殊獎(jiǎng)項(xiàng)等考核，責(zé)任護(hù)士會(huì)主動(dòng)與醫(yī)師交流，了解患者的情況，使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理［7］。醫(yī)師滿意度由實(shí)行前的90%上升到100%，患者滿意度由實(shí)行前的90%上升到99%。

2010年1月，通過開展以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的活動(dòng)［6］，以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)，通過包床到人彈性排班模式的改變、醫(yī)護(hù)工作的密切配合和組間良性競(jìng)爭(zhēng)，不僅促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，也能更有效地解決患者的健康問題，滿足患者需求，使其得到滿意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“患者滿意、醫(yī)師滿意、護(hù)士滿意”的目標(biāo)［1］。

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