高秀珍 紀(jì)會(huì)娟 王彥華 尹維寧 劉學(xué)英 石 磊

圍手術(shù)期低體溫是小兒麻醉和外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。由于新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力較弱［1］，在圍手術(shù)期由于麻醉劑的影響、手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、開放體腔、灌注液溫度低等，都會(huì)增加患兒散熱而出現(xiàn)低溫，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本文探討的是在其他條件相同或相近的情況下，腹腔沖洗液溫度對(duì)腹部手術(shù)新生兒術(shù)后體溫的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2011年10月剖腹手術(shù)病例80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，男23例，女17例。其中消化道穿孔21例，壞死性腸炎19例。觀察組40例，男22例，女18例。其中消化道穿孔23例，壞死性腸炎17例。術(shù)前兩組患兒一般情況比較見表1。

1.2 方法 患兒入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈通道，按需要輸入膠體和晶體液。輸入的液體均加溫，室溫維持在22～24℃，均給予變溫毯保暖。術(shù)中采用多普勒多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫、血壓、心率和血氧飽和度。兩組患兒均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，全麻開始后，將測(cè)溫導(dǎo)線探頭插入直腸距肛門6 cm［1］。在腹腔手術(shù)后腹腔沖洗時(shí)，對(duì)照組用與室溫相同(22～24℃)的生理鹽水沖洗，觀察組用經(jīng)電子保溫箱加溫至37℃的生理鹽水沖洗，腹腔沖洗液均為1000 ml。

表1 兩組患兒一般情況(±s)

表1 兩組患兒一般情況(±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=40例)對(duì)照組(n=40例)t值 P值日齡(d)9.94 ±5.64 10.69 ±7.6 0.500 ＞0.05體重(kg)3.03 ±0.3 3.06 ±0.28 0.462 ＞0.05手術(shù)時(shí)間(h)2.61 ±0.18 2.59 ±0.16 0.526 ＞0.05術(shù)中補(bǔ)液(ml)78.00 ±14.00 76.00 ±12.00 0.686 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒麻醉成功后手術(shù)前、腹腔沖洗后20 min的肛溫、心率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)用雙盲法記錄手術(shù)結(jié)束至撥除氣管插管時(shí)間暨患兒完全清醒時(shí)間，體溫不升、硬腫癥的發(fā)生情況進(jìn)行兩組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期體溫改變的比較(表2)

表2 兩組患兒圍手術(shù)期體溫、心率改變的比較±s)

表2 兩組患兒圍手術(shù)期體溫、心率改變的比較±s)

觀察指標(biāo) 觀察組(n=40例)術(shù)前 術(shù)后 差值對(duì)照組(n=40例)術(shù)前 術(shù)后 差值體溫(℃)36.63 ±0.41 36.17 ±0.58 0.46 ±0.17 36.55 ±0.4635.03 ±0.42 1.52 ±0.04心率(次/min)122.00 ±6.90 123.00 ±7.60 1.00 ±0.70 121.00 ±7.80 112.00 ±6.80 9.00 ±1.00

對(duì)照組患兒的體溫和心率在術(shù)后較術(shù)前有顯著變化，觀察組患兒的體溫和心率在術(shù)后較術(shù)前沒有明顯變化。觀察組手術(shù)前后的體溫、心率都較對(duì)照組穩(wěn)定。兩組患兒術(shù)前與術(shù)后體溫和心率的差值相比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 兩組患兒術(shù)后撥管時(shí)間即完全清醒時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間暨完全清醒時(shí)間比較(min±s)

表3 兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間暨完全清醒時(shí)間比較(min±s)

組別觀察組對(duì)照組t'值P 值例數(shù) 拔管暨完全清醒時(shí)間40 35.0 ±7.6 40 56.0 ±10.5 10.25＜0.05

表3顯示，觀察組較對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間即完全清醒時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒術(shù)后發(fā)生體溫不升、硬腫癥的比較(表4)

表4 兩組患兒術(shù)后發(fā)生體溫不升、硬腫癥的比較 (例)

觀察組較對(duì)照組術(shù)后發(fā)生體溫不升明顯減少，無1例硬腫癥發(fā)生，常溫組有18例硬腫癥發(fā)生。

3 討論

腹腔沖洗是為了清除腹腔操作過程中的滲血、滲液及污染物。大量低溫沖洗液的應(yīng)用可導(dǎo)致血液溫度和組織溫度明顯下降，身體熱量在水中的丟失速度比空氣中快32倍，熱量在沖洗液與腹腔臟器間順溫度梯度迅速傳送使體溫下降［3］。以往臨床上常見到新生兒腹部手術(shù)后體溫不升、硬腫癥等并發(fā)癥，其中寒冷損傷和感染是造成新生兒硬腫癥的主要外因。通過將以往用室溫下的生理鹽水改用37℃的生理鹽水沖洗腹腔后，腹部手術(shù)新生兒的術(shù)后并發(fā)癥大大減少。本課題證實(shí)了術(shù)中用低溫生理鹽水沖洗可造成患兒低體溫，使患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

低體溫使組織器官代謝率降低，從而可對(duì)組織起保護(hù)作用;另一方面，低體溫抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂等［4］。人體是一平衡體，細(xì)胞內(nèi)絕大部分反應(yīng)是在恒溫恒壓下酶催化的反應(yīng)，當(dāng)溫度降低，各種反應(yīng)減慢甚至停止。低體溫可使基礎(chǔ)代謝率降低，但臟器的氧耗量降低程度與其功能降低程度并不完全一致，肝臟耗氧量中等降低時(shí)，其代謝則明顯下降［5］。因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患兒清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。另外，低體溫?fù)p害機(jī)體免疫功能，增加傷口感染率。低溫還可降低機(jī)體各系統(tǒng)功能，可使循環(huán)外周血管阻力增加、心動(dòng)過速、血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。低溫對(duì)呼吸的影響包括抑制低氧性肺血管收縮，致肺內(nèi)分流增加，抑制低氧性呼吸驅(qū)動(dòng)并增加肺血管阻力。低體溫還可以減少腎臟血流量并損害尿液的濃縮和稀釋功能。

本研究將觀察對(duì)象分為兩組，比較兩組新生兒術(shù)前的一般情況無差異，消除了一些干擾因素的影響，對(duì)照組腹腔沖洗后與手術(shù)前比較體溫下降約1.52℃，心率減慢，與觀察組比較P＜0.05，由于血壓受諸多因素的影響，故在此未作比較。觀察組患兒拔管時(shí)間暨完全清醒時(shí)間比常溫組明顯縮短約21 min，兩組比較，P＜0.05，有明顯差異。觀察術(shù)后兩組患兒發(fā)生體溫不升、硬腫情況顯示，觀察組體溫不升明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組有18例硬腫癥發(fā)生，觀察組無1例硬腫癥發(fā)生。研究充分表明，腹腔沖洗液的溫度過低可造成患兒術(shù)后低體溫，低體溫又可造成機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。改用加溫的沖洗液后，可使患兒生命體征的平穩(wěn)，利于患兒的術(shù)后康復(fù)，臨床工作中應(yīng)重視低溫帶來的并發(fā)癥，積極采取保溫措施，確保患兒安全度過手術(shù)期。尤其是新生兒，術(shù)后恢復(fù)受很多因素的影響，如出生體重、有無窒息史、手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后用藥等，將有待進(jìn)一步研究解決。綜上所述，將腹腔沖洗用生理鹽水加溫至37℃，避免了大量低溫液進(jìn)入機(jī)體后吸收大量的熱量而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列不良反應(yīng)和意外，值得在臨床推廣使用。

［1］杭燕南主編.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:1176－1179.

［2］吳慧穎，王 濤.小兒術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(23):5619.

［3］莊心良，曾固明，陳伯弈主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2043.

［4］Gentilello LM，Cortes V，Moujaes S，et al.Continuous arterivenous rewarming:Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia［J］.J Trauma，1990，30(12):1436－1449.

［5］Frank SM，Beattie C，Christopherson R，et al.Epidural versus general ancathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothemia［J］.Anesthesiology，1992，77(2):252 －257.

［6］Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement［J］.Anesthesiology，2008，108(1):71 －77.