劉建平 彭麗彬 陳安利 孫雪姣 陳 勁

隨著醫(yī)學科學和護理學科的迅速發(fā)展，對護士?？评碚撝R和臨床綜合能力也提出了更高的要求。護理查房是增加護士知識面、提高護士?？萍夹g水平的有效途徑，也是護理管理的一項重要制度［1］。2010年1～12月，我們對全院工作五年以內(nèi)的220名護士進行護理查房效果研究，試圖通過新型護理查房教學方法的實踐，為低年資護士理論水平、臨床綜合能力的提高提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院16個病區(qū)工作5年以內(nèi)的220名護士為研究對象，以病區(qū)為單位，以抽簽的方式隨機分為研究組和對照組各110名。研究組護士本科32名，大專78名。平均年齡(23.5±2.12)歲。對照組護士本科31名，大專79名。平均年齡(22.9±2.09)歲。兩組護士在年齡、性別、文化程度、理論水平和綜合能力等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組采用傳統(tǒng)護理查房，即由護士長主持，各臨床科室指派護士參加，由責任護士逐一匯報病史、檢查情況、異常結果，就治療、護理診斷、護理問題、護理措施、出院指導等分別闡述。研究組采用互動式護理查房，方法如下:

1.2.1 查房準備 (1)精選病例。查房對象為疑難、危重、典型手術病例，臨床少見病例以及開展新技術新業(yè)務的病例。(2)與患者溝通。查房前全面掌握患者的病史資料，與患者進行有效溝通，取得配合。(3)確定查房時間。由科護士長確定查房時間，在查房前3～5 d在網(wǎng)站公共欄發(fā)布護理查房通知。(4)查房要求。要求研究組所有低年資護士參加并事先進行相關疾病知識查詢，做好發(fā)言準備。

1.2.2 查房步驟 (1)查房由科護士長主持，責任組長具體指導，低年資護士具體實施。(2)現(xiàn)場進行床旁體格檢查和身體評估。(3)返回學習室，由護士報告患者病史、主要癥狀及體征，按照護理程序步驟依次報告入院評估、護理診斷、護理計劃、已實施的治療護理措施、效果評價以及目前已解決和仍存在的護理問題。(4)知識問答。主持者引導式提問，所有參與者可以自由提問，大膽發(fā)言，提出自己的質(zhì)疑和問題，然后逐一解答。(5)交流探討。對疑難和尚存的護理問題進行探討，根據(jù)參與者的臨床經(jīng)驗和查房前查閱到的護理新方法相互交流意見，商討最佳解決方案。(6)點評和總結。討論完畢，主持者對查房情況進行點評，總結該病例護理方面有益的經(jīng)驗，指出所存在的問題和缺陷，及時對護理計劃進行評估和修改。最后對整個查房過程、知識水平的提高、臨床工作的指導意義、存在的問題與不足進行總結、評價。(7)書寫查房體會。要求所有低年資護士針對每次護理查房自行總結，寫出心得體會上交護士長。

1.2.3 查房安排 全院性大護理查房和科內(nèi)護理查房均為每月1次。

1.3 評價方法 實施互動式護理查房6個月后，比較兩組護士理論成績和臨床綜合能力得分，理論考核每月1次，臨床綜合能力評估每季度1次，臨床綜合能力評估內(nèi)容包括運用整體護理程序能力、溝通交流能力、分析解決問題能力、信息運用能力、評判性思維能力、專業(yè)知識掌握程度共6項;自制問卷調(diào)查兩組護士對護理查房效果的認同，分為認同、中立和反對3個等級，統(tǒng)計認同的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組護士理論和綜合技能成績比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組護士對護理查房的認同情況采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士理論考核和綜合技能成績比較(表1)

表1 兩組護士理論和綜合技能成績比較(分±s)

表1 兩組護士理論和綜合技能成績比較(分±s)

組別對照組研究組t值P 值例數(shù) 理論考核 臨床綜合能力評估得分110 85.31 ±2.59 81.15 ±2.36 110 93.75 ±3.23 90.55 ±2.97 21.3806 25.9888 0.000 0.000

表1顯示，研究組護士理論考核成績和臨床綜合技能成績明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義。說明互動式是查房的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護理查房。

2.2 兩組護士對護理查房的認同情況(表2)

表2 兩組護士對護理查房的認同情況 名(%)

表2顯示，研究組護士對互動式護理查房的認同度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。

3 討論

工作5年以下的護士，由于其工作時間短，工作經(jīng)驗相對不足，將其界定為低年資護士［2］。臨床低年資護士是護理隊伍的一支重要力量，其素質(zhì)不僅直接影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護理質(zhì)量的提高，盡快提高他們的素質(zhì)與能力是護理隊伍建設的需要［3］。而工作1～5年的護士正處于知識和臨床能力結合的磨合期［4］，在職繼續(xù)教育對其成長至關重要。

護理查房是一種生動直觀的教育形式［5］，為護士提供了綜合性的學習訓練平臺［6］。傳統(tǒng)的護理查房，查房過程主要由高年資護士實施，低年資護士參與和實施的機會很少，不利于其臨床綜合能力的鍛煉和培養(yǎng)。開展互動式護理查房，由低年資護士親身參與查房過程實施和病例的現(xiàn)場具體分析，使理論緊密聯(lián)系實際，不僅鞏固了?？浦R，而且熟悉了與本科相關的多學科專業(yè)知識，拓展了知識面，提高了理論水平?；邮阶o理查房要求所有參與者積極發(fā)言，注重提問、解答、質(zhì)疑、討論、糾錯、解惑及自我總結等過程，促使護士養(yǎng)成查房前復習疾病相關知識和查閱文獻資料的良好習慣，及時了解、跟蹤國內(nèi)外最新學術動態(tài)，逐漸培養(yǎng)了護士多向思維方式及獨立思考、分析問題的能力，在拓展知識的深度和廣度的同時，其創(chuàng)新思維能力、評判性思維能力和信息運用能力等也得到了同步鍛煉。在查房討論中護士經(jīng)過護士長點撥、同事之間的相互交流學習，學會運用新理論新觀點來作出護理診斷和制定護理措施，提高了應用護理程序的能力。查房中護士要將準備的資料、內(nèi)容，通過語言或各種形式進行表達、展示，讓他人易于理解和掌握，無形中其語言表達能力、溝通交流技巧及心理素質(zhì)得到了鍛煉，達到練膽、練筆、練口、練腦的良好效果。由表1可知，研究組理論成績和臨床綜合能力明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表2結果顯示，研究組對護理查房的認同明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01，P ＜0.05)，100%低年資護士的學習興趣和主動性得到了激發(fā)。原因為互動式護理查房增加了提問、討論、解答、分析等現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)，使護士帶著好奇和探究的心理參與查房過程，學會分析臨床病例資料、觀察評估病例，進行思考、推理、自主質(zhì)疑、自主分析。這種探究性的學習，能激發(fā)護士的思維活動，使其思維空間得到拓寬［7］，還能使護士意識到知識欠缺和學習的重要性，從而使其學習由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，激發(fā)了學習興趣和求知欲，促進了專業(yè)知識水平的提升。

［1］石 敏，凌云霞，米繼民，等.提高護理查房質(zhì)量的做法與體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2009，19(9):918 －919.

［2］李春玉，李玉肖，李 瑛.低年資護士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析［J］.南方護理學報，2005，12(11):13.

［3］夏 玲，陳家琴.臨床低年資護士規(guī)范化培訓需求調(diào)查［J］.護理學雜志，2007，2(2):25 －26.

［4］張利巖，高 歌，王 穎，等.現(xiàn)代護理管理中如何提高人員素質(zhì)與更新管理理念［J］.護士進修雜志，2005，20(5):407 －409.

［5］吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考［J］.護理學雜志，2005，20(7):6 －8.

［6］洪小娟，江良英，梁玉蓮，等.建立?？谱o理查房提高護理質(zhì)量［J］.全科護理，2008，6(10):2705.

［7］宮葉琴，王莉莉，寧 美，等.以問題為基礎的教學法在外科護理學臨床見習中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(15):1832－1834.