楊西寧 韋柳青 賴天為

重癥醫(yī)學(xué)科擔(dān)負(fù)著全院危重患者的搶救，由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士承受著諸多壓力并成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，直接影響護(hù)士的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異，人們對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，高強(qiáng)度的工作、高水準(zhǔn)的要求形成ICU護(hù)士的心理壓力。目前我國(guó)對(duì)護(hù)理工作的壓力源雖然有探索，但是沒有過多的研究如何系統(tǒng)地管理護(hù)士的壓力，而且不同時(shí)期帶給護(hù)士的壓力有所不同。為了探討一套有效的護(hù)士壓力系統(tǒng)的管理方法，筆者于2009年1月～2010年1月期間對(duì)崇左市二級(jí)以上4家綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的80名護(hù)士進(jìn)行了壓力源、壓力程度的調(diào)查及給予有效干預(yù)減壓的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇重癥醫(yī)學(xué)科80名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):重癥醫(yī)學(xué)科正式在編，且從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作10個(gè)月以上的護(hù)士。其中男7名，女73名。年齡20～45歲。學(xué)歷:大專68名，本科12名。排除標(biāo)準(zhǔn):重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士，進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員。

1.2 研究方法 采用Beck－Srivastava壓力量表(BSSI)進(jìn)行調(diào)查。BSSI量表有46個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括:(1)護(hù)理人員的一般狀況，如年齡、護(hù)齡、民族、性別、學(xué)歷、專業(yè)態(tài)度和專業(yè)方向等。(2)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系及臨床工作方面的壓力源和壓力程度。BSSI量表是研究者在參閱了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)同行多位專家評(píng)議后，認(rèn)為效度可觀，在預(yù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上修改而成，量表信度為0.85，采用自編教材“護(hù)士減輕壓力訓(xùn)練教程”進(jìn)行減壓訓(xùn)練(包括正確認(rèn)知、人文關(guān)懷、自覺體驗(yàn)、從容應(yīng)對(duì)、心理調(diào)節(jié)等方面)和管理支持，比較和評(píng)價(jià)減壓前后的變化及效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用0～3分共4檔評(píng)分法，總分為138分。0～35分為輕度壓力，36～70分為中度壓力，71～138分為重度壓力。分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，壓力程度以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常見壓力源 發(fā)放問卷80份，回收80份，剔除無效問卷后，有效問卷為78份，有效率為97.50%。從回收的78份有效問卷調(diào)查表中獲取的信息數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)分析，如表1所示的10種壓力源為影響綜合ICU護(hù)士心理和生理的主要因素。

表1 護(hù)士常見的10種壓力源(分±s)

表1 護(hù)士常見的10種壓力源(分±s)

壓力源 分析值參加各種考試2.96 ±0.03質(zhì)量檢查反饋 2.95 ±0.01同事之間的關(guān)系 2.93 ±0.00勞動(dòng)報(bào)酬 2.91 ±0.08晉升情況 2.87 ±0.05其他專業(yè)的人對(duì)本專業(yè)的態(tài)度 2.80±0.10面對(duì)患者的疾病和死亡 2.69±0.08家屬對(duì)三班倒的態(tài)度 2.48 ±0.20家庭成員的健康狀況 2.47 ±0.15職業(yè)暴露2.36 ±0.02

2.2 減壓前后壓力程度 針對(duì)存在的壓力源，以同樣的表格進(jìn)行減壓前后調(diào)查，發(fā)放問卷調(diào)查表80份，收回80份，有效問卷為80份，有效率為100%。根據(jù)Roy的適應(yīng)模式理論，輕度的生活壓力對(duì)機(jī)體有利，可促進(jìn)機(jī)體向健康的方向發(fā)展，但如果機(jī)體長(zhǎng)期面臨壓力源而不能通過調(diào)節(jié)達(dá)到適應(yīng)，則會(huì)對(duì)個(gè)體身心健康造成損害。本調(diào)查研究中80名護(hù)士減壓前的平均壓力總分為4880分，屬中度壓力;減壓后的平均壓力總分為3300分，屬輕度壓力。數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)分析(P＜0.01)，差異有顯著性意義，見表2。

表2 減壓前后護(hù)士壓力程度比較 例(%)

3 討論

3.1 減輕壓力訓(xùn)練 減壓訓(xùn)練是應(yīng)對(duì)壓力的有效方法，是一種健康干預(yù)［1］。減壓技能訓(xùn)練的內(nèi)涵是個(gè)體面臨環(huán)境變化的壓力時(shí)，進(jìn)行心理、行為調(diào)節(jié)，以抵抗壓力給機(jī)體造成的心理、生理上的不良影響，從而保持穩(wěn)定的積極向上的價(jià)值取向［2］。(1)正確認(rèn)知［3］。根據(jù)表 1 調(diào)查所得的主要影響因素，客觀評(píng)價(jià)護(hù)士面臨的壓力源，引導(dǎo)護(hù)士正視壓力給工作和生活帶來的影響，并成為減輕壓力的積極參與者。訓(xùn)練中，借助《心理學(xué)》的行為系統(tǒng)脫敏治療法中的理論，對(duì)護(hù)士進(jìn)行自我訓(xùn)練的指導(dǎo)。指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)放松身心的技巧，以身心的松弛來替代焦慮反應(yīng)。(2)親身經(jīng)歷，經(jīng)驗(yàn)分享。選擇來源于護(hù)士工作和生活的有典型代表意義的壓力事件，與大家交流，最后尋求最好應(yīng)對(duì)方法。(3)自我管理，循序漸進(jìn)［4］。首先，引導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用積極的自我交談，樹立自我形象，運(yùn)用自我交談形成“我是一名優(yōu)秀的護(hù)士”、“我能很好地控制不良情緒”、“我能克服任何困難”、“一切都會(huì)好起來的”等積極向上的自我形象，從而在日常生活中克服各種困難，應(yīng)對(duì)各種壓力，朝著預(yù)言目標(biāo)努力調(diào)整自己的行為，最終應(yīng)驗(yàn)預(yù)言。

3.2 人際交往技巧訓(xùn)練 讓護(hù)士明白一個(gè)人的成功不僅是工作能力，還要有一定的社會(huì)適應(yīng)度［5］。壓力體現(xiàn)了個(gè)體與環(huán)境間的關(guān)系，而培養(yǎng)良好的人際關(guān)系從某種意義上可減輕壓力。在理論上采用護(hù)理本科課程中護(hù)患溝通技巧的章節(jié)，運(yùn)用理論來指導(dǎo)臨床實(shí)踐中需要溝通的每個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士掌握溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士關(guān)心集體、關(guān)心同事、體貼患者的職業(yè)風(fēng)范，特別是團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，善待他人的寬闊胸懷，從而自覺建立良好的人際關(guān)系。如留置尿管減輕壓力技能訓(xùn)練課中，護(hù)士先進(jìn)行護(hù)患角色表演。插管前護(hù)士先評(píng)估患者，用親切的語言作自我介紹，說明進(jìn)行這一操作的目的以及產(chǎn)生的一些不適，并鼓勵(lì)患者陳述對(duì)操作的恐懼，及時(shí)告知配合的方法，承諾將努力減輕患者不適。在插管過程中患者出現(xiàn)不適時(shí)，護(hù)士除用語言溝通技巧表示同情外，運(yùn)用非語言溝通技巧如注視、專業(yè)性觸撫等安慰患者。插管成功后護(hù)士給患者予表揚(yáng)及鼓勵(lì)，并致以謝意。

3.3 管理層的有效支持 重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)危重患者集中、合并癥多、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，三八制倒班，夜班頻繁，班次人數(shù)根據(jù)患者數(shù)量和危重程度來調(diào)整，排班彈性很大，24 h隨時(shí)有搶救任務(wù);上班期間面對(duì)的都是痛苦的面孔、焦慮的神情、沒有表情的昏迷患者或死亡，加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過高，其疲潰感和負(fù)性刺激較其他職業(yè)嚴(yán)重［6］;護(hù)士還是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，要通過不斷參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及考試，拓展知識(shí)層面，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)新的需求;除此以外，護(hù)士以女性為多，她們承擔(dān)著更多的社會(huì)角色［7］，為人妻、為人母，根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)觀念承擔(dān)著管理家務(wù)和撫養(yǎng)后代的重?fù)?dān)，因此，極易造成護(hù)士身心疲勞。管理者應(yīng)予以重視，采取有效的預(yù)防性的干預(yù)，具體做法:(1)護(hù)理部做到宏觀調(diào)控，合理配置人力資源，盡可能使床位和護(hù)士的比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的規(guī)范要求;將在重癥醫(yī)學(xué)科懷孕的護(hù)士先調(diào)離，并安排在適當(dāng)?shù)膷徫?，完成生育后再回到重癥醫(yī)學(xué)科工作，這樣既能保證重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士的力量，又能體現(xiàn)人文關(guān)懷;適當(dāng)安排男護(hù)士，因男護(hù)士力氣大，搬動(dòng)患者更容易，而且沒有生育難關(guān)，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和職業(yè)損傷防護(hù)的有效性起到很大的作用。(2)危重患者多或大搶救、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，以減輕重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的心理壓力，減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。(3)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)水平，提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力。(4)鼓勵(lì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行體能鍛練，有效地增強(qiáng)體質(zhì)，獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。(5)注重患者及家屬的健康教育，做好臨終關(guān)懷，正確引導(dǎo)他們面對(duì)疾病，面對(duì)死亡，盡可能減少護(hù)士的外界壓力。(6)護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)溫馨、團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍。如在治療、護(hù)理集中時(shí)間播放輕松愉悅的音樂;醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間相互關(guān)心，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，將心理危害降低到最小。(7)護(hù)士的考試以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在指導(dǎo)護(hù)士臨床工作的同時(shí)，以護(hù)士存在的問題作為考點(diǎn)，以小筆試結(jié)合提問的形式，目的是理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，減少過多的考試帶來的精神壓力。

此外，減輕重癥醫(yī)學(xué)科的壓力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層起關(guān)鍵的作用，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任應(yīng)主動(dòng)與分管院領(lǐng)導(dǎo)溝通，使其從思想上認(rèn)識(shí)綜合重癥醫(yī)學(xué)科在搶救危重患者任務(wù)的繁重和艱巨，取得理解與支持，給予配備足夠的護(hù)理人員，注重培養(yǎng)高素質(zhì)的重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士。

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