余建英 楊柳娟 羅珊霞 黃亞林 周 茜

原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病，與社會(huì)心理因素密不可分［1，2］。研究表明，高強(qiáng)度、快節(jié)奏的社會(huì)生活，不穩(wěn)定的個(gè)性特征和內(nèi)在的心理問(wèn)題在原發(fā)性高血壓病患者中普遍存在［3，4］。隨著社會(huì)的進(jìn)步和物質(zhì)生活的改善，高血壓病的發(fā)病年齡傾向于年輕化［5］，特別是中年人，由于生活和工作負(fù)擔(dān)的日益加重，在新發(fā)的原發(fā)性高血壓病患者里占到了相當(dāng)大的比例。為了解中年高血壓患者的心理健康狀況，以幫助護(hù)士有針對(duì)性為這部分人群提供心理護(hù)理，筆者對(duì)2010年3～9月到我院就診的中年原發(fā)性高血壓患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2010年3～9月到我院就診的中年原發(fā)性高血壓患者48例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，其中男26例，女22例。年齡45～59歲，平均(52±4)歲。常模為正常中國(guó)成人常模(50～60歲組)其各因子值選擇童輝杰于2006年測(cè)得值，并采用汪向東等［6］評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 包括:(1)一般情況問(wèn)卷。包括性別、年齡、病史中的最高血壓、家庭經(jīng)濟(jì)收入、病程、是否用藥等。(2)90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［6］。包括90個(gè)項(xiàng)目，涉及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病型9個(gè)癥狀因子。每個(gè)癥狀采用1～5分評(píng)分，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)?；蛉我灰蜃臃殖^(guò)2分，可考慮為陽(yáng)性。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由每位調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)調(diào)查表，若調(diào)查對(duì)象文化水平較低，則由調(diào)查員讀題協(xié)助其自評(píng)，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

SCL－90量表的總均分為(1.72±0.29)分，高血壓組人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐懼等5個(gè)因子的標(biāo)準(zhǔn)分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與常模對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.05)，而軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性因子無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 高血壓組癥狀自評(píng)量表(SCL－90)評(píng)定結(jié)果與常模的比較(分±s)

表1 高血壓組癥狀自評(píng)量表(SCL－90)評(píng)定結(jié)果與常模的比較(分±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

項(xiàng)目 常模組(n=90)中年高血壓組(n=48)t/t'值 P值軀體化1.79 ±0.59 1.86 ±0.39 0.83 ＞0.05強(qiáng)迫癥狀 1.72 ±0.58* 1.83 ±0.51* 1.11 ＞0.05人際關(guān)系 1.42 ±0.45 1.68 ±0.49 3.13 ＜0.05抑郁 1.61 ±0.62* 1.84 ±0.29* 2.96 ＜0.05焦慮 1.43 ±0.43 1.98 ±0.41 7.27 ＜0.05敵對(duì) 1.37 ±0.54* 1.72 ±0.72* 2.95 ＜0.05恐怖 1.35 ±0.42 1.69 ±0.43 4.49 ＜0.05偏執(zhí) 1.46 ±0.51 1.57 ±0.57 1.16 ＞0.05精神病性 1.38 ±0.39 1.49 ±0.45 1.49 ＞0.05總均分 1.55 ±0.39* 1.72 ±0.29*2.89 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中年高血壓病患者的心理健康水平明顯較對(duì)照組低，主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐懼等。陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目數(shù)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明高血壓病患者的不適感、情緒不穩(wěn)定等心理癥狀顯著高于健康人。這與中年原發(fā)性高血壓患者特殊的心理發(fā)展特點(diǎn)是分不開(kāi)的。中年人群體是社會(huì)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著重大的社會(huì)責(zé)任，處在各種心身疾病及適應(yīng)性心理障礙的高發(fā)年齡階段［7］。而由于原發(fā)性高血壓病程長(zhǎng)，變化復(fù)雜，需要進(jìn)行飲食、藥物、生活方式等眾多方面的調(diào)控，常常會(huì)給中年患者的生活產(chǎn)生巨大影響。并且，中年患者對(duì)康復(fù)期望值高，擔(dān)心高血壓治療不好會(huì)引起腦出血、半身不遂等并發(fā)癥造成生活不能自理，失去工作能力，甚至致殘等后果。最終導(dǎo)致這部分人群很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，有的患者甚至對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感。而且對(duì)別人的觀點(diǎn)往往持懷疑態(tài)度，不易與人相處，因而在與人交往中容易產(chǎn)生敵對(duì)情緒，影響人際關(guān)系的建立和維持。

心理－社會(huì)因素通過(guò)心身相關(guān)機(jī)制對(duì)中年高血壓病發(fā)展和預(yù)后有重要的影響，二者互為因果。良好的心理社會(huì)因素可使患者身體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)有助于血壓的控制。因此，在高血壓患者的治療和護(hù)理中，不僅應(yīng)從降低血壓的手段上入手，更應(yīng)高度重視心理干預(yù)，采用多元化的護(hù)理模式，使患者能始終保持良好的心理狀態(tài)。針對(duì)中年高血壓患者復(fù)雜的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解和關(guān)心。以和藹的態(tài)度向患者講解本病的誘因、發(fā)病的特點(diǎn)，使患者能充分了解疾病的發(fā)展，以保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮，積極配合治療，對(duì)血壓的控制將起到重要作用。教會(huì)患者在遇到挫折時(shí)應(yīng)進(jìn)行自我心理調(diào)整和采取正確的應(yīng)對(duì)壓力的措施，同時(shí)也勸導(dǎo)患者改變有害的生活方式［8］，還要教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，因?yàn)榍榫w的波動(dòng)會(huì)直接影響血壓的變化，當(dāng)外界環(huán)境變化導(dǎo)致內(nèi)心情緒的不穩(wěn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，并選擇正確的應(yīng)對(duì)方式，盡量減少負(fù)性情緒對(duì)身心的損害［9］。

在疾病的治療過(guò)程中恰當(dāng)采用關(guān)懷、說(shuō)服、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題、改善情緒。這能使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，對(duì)于消除其精神壓力，保持樂(lè)觀態(tài)度，減輕心理負(fù)擔(dān)，糾正不良性格，樹(shù)立積極治療的信心，主動(dòng)接受治療，都會(huì)產(chǎn)生積極的效果。將藥物治療與心理干預(yù)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)心理護(hù)理可以改變患者的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，大大提高患者治療的依從性，對(duì)穩(wěn)定血壓，增強(qiáng)藥物治療的療效，提高患者的生存質(zhì)量十分有益［10］。

綜上所述，我們?cè)诳茖W(xué)運(yùn)用藥物降壓的同時(shí)，也要重視心理和社會(huì)環(huán)境，運(yùn)用生物－心理－社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，積極開(kāi)展高血壓的心理干預(yù)工作，加強(qiáng)大眾健康教育、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)和原發(fā)性高血壓患者宣教，為原發(fā)性高血壓患者制定最佳的治療方案、取得最好的治療效果。心理干預(yù)作為治療原發(fā)性高血壓病的一個(gè)重要輔助措施，可以改善患者的負(fù)性情緒，減輕患者心理壓力，消除各種不良的心理障礙。心理干預(yù)還能調(diào)動(dòng)高血壓患者的主觀能動(dòng)性，改變患者的錯(cuò)誤觀念，積極配合治療，提高治療的依從性，使血壓得到更好地控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生［11］。

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