許建芬

氣管切開是臨床搶救和治療重癥病人的重要措施，充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕捎行p少人工氣道的并發(fā)癥［1］。氣管切開術(shù)后病人氣道管理的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，預(yù)防刺激性咳嗽、肺部感染，提高搶救成功率。臨床上傳統(tǒng)使用糜蛋白酶間斷氣道濕化法，病人容易出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰液堵塞等并發(fā)癥，易并發(fā)肺部感染。為改善氣管切開術(shù)后病人氣道濕化效果，我科采用微泵持續(xù)氣道濕化方法，并與傳統(tǒng)方法比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1～12月入住呼吸科行氣管切開治療7～10 d的病人30例為試驗(yàn)組，選擇2009年1～12月行氣管切開7～10 d的病人30例為對照組。男36例，女24例。年齡52～87歲，平均(69.8±13.5)歲。其中慢性阻塞性肺炎14例，重癥肺炎13例，肺氣腫9例，肺癌14例，其他10例。兩組病人均采用氣管切開插管法建立人工氣道，在性別、年齡、診斷、治療方法及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 采用微泵持續(xù)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化(簡稱改良法):(1)連接微量泵管和一次性延長管，將延長管的前端通過人工氣道內(nèi)套管中央孔插入氣管套管內(nèi)6～8 cm，微泵控制持續(xù)氣道內(nèi)濕化。(2)濕化速度開始為4～6 ml/h，根據(jù)痰液的性質(zhì)調(diào)整泵速，一般調(diào)節(jié)為8～12 ml/h，并用膠布固定于胸壁，每次更換液體時(shí)，更換泵管及延長管。

1.2.2 對照組 采用間斷氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化(簡稱傳統(tǒng)法):(1)將注射器的前端通過人工氣道內(nèi)套管中央孔貼近氣管內(nèi)套管壁，間斷氣道內(nèi)濕化。(2)用5 ml注射器抽取濕化液，3～5 ml/次，滴入氣道，1次/2 h，吸痰前后再注入1 ～2 ml，并根據(jù)痰液的黏稠度增加或減少濕化液，每次更換注射器。

1.2.3 其他 (1)兩組濕化液均采用生理鹽水100 ml加糜蛋白酶2萬U。(2)氣管內(nèi)套管均常規(guī)消毒，3次/d;外套管更換，1次/月，有痰液污染時(shí)及時(shí)更換消毒。(3)兩組病人均在氣道濕化7～10 d后檢測肺部感染、刺激性咳嗽發(fā)生率、氣管套管拔管時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 使用氣道濕化7～10 d后，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰，床邊X線片診斷為肺炎、肺不張者判斷為肺部感染;如吸痰、氣道滴藥、翻身、拍背等刺激時(shí)引起病人持續(xù)性咳嗽者，判斷為刺激性咳嗽;如病情穩(wěn)定，經(jīng)堵塞氣管套管后，呼吸節(jié)律均勻，肺部啰音消失，肺部感染痊愈，未出現(xiàn)刺激性咳嗽，給予拔除氣管套管，記錄拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2c檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組病人肺部感染、刺激性咳嗽發(fā)生率和拔管時(shí)間比較

表1顯示，兩組病人肺部感染、刺激性咳嗽發(fā)生例數(shù)和拔管時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 人工氣道濕化的意義 氣管切開病人由于人工氣道的建立，上呼吸道喪失了加溫、加濕和細(xì)菌過濾的功能，使氣道和支氣管纖毛功能受損，容易造成氣道脫水，使黏膜干燥，排痰不暢，增加肺部感染率，同時(shí)可使肺部表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、肺部炎癥。使用氣管切開后呼吸道通暢功能改善，如吸入的氣體濕化不足，將導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜水分的過度喪失，痰液變稠，嚴(yán)重時(shí)可因痰痂導(dǎo)致呼吸道堵塞、肺不張等并發(fā)癥。如濕化過量，將導(dǎo)致痰液過度稀釋，使吸痰的次數(shù)增加，從而增加呼吸道黏膜損傷的機(jī)會(huì)，有可能導(dǎo)致肺部感染率的上升。因此，人工氣道濕化方法的選擇十分重要。

3.2 改良濕化法與傳統(tǒng)濕化法效果比較 改良法持續(xù)氣道濕化，能將藥液直接作用于氣道，符合氣管切開后氣道持續(xù)丟失水分的生理需要。采用持續(xù)氣道濕化法，8～12 ml/h持續(xù)滴入氣道，濕化液滴入均勻、量少，且隨吸入氣體形成微粒均勻進(jìn)入氣道，接近生理狀態(tài)，避免短時(shí)間內(nèi)滴入過多濕化液而引起刺激性咳嗽。充分的氣道濕化，即使對沒有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，保證有效的呼吸道分泌物引流［2］，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的間斷氣道濕化在一定程度上緩解了人工氣道的干燥，但常因間斷濕化自身的特點(diǎn)及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的差異而無法取得滿意的濕化效果，仍存在以下不足:(1)每次注入3～5 ml濕化液會(huì)迅速流入下呼吸道而出現(xiàn)刺激性咳嗽，使剛滴入的濕化液被咳出，對氣道起不到應(yīng)有的濕化效果，導(dǎo)致痰液黏稠、痰痂形成、阻塞氣道，引發(fā)窒息［3］。(2)由于濕化不充分、吸痰不徹底而增加吸痰次數(shù)，延長吸痰時(shí)間，導(dǎo)致氣道黏膜損傷、糜爛出血，增加肺部感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。(3)刺激性咳嗽。反復(fù)吸痰易引起病人支氣管痙攣、血氧飽和度下降、心率加快、顱內(nèi)壓升高而加重病情［4］。(4)肺部感染常因氣道濕化不足而增多。(5)增加滴液、吸痰次數(shù)而增加護(hù)士操作所需時(shí)間。

3.3 改良濕化法與傳統(tǒng)濕化法對病人的影響 使用微泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，操作簡單，濕化過程對氣道無刺激，氣道損傷小，能有效地濕化氣道，并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能有效降低氣管切開病人肺部感染的發(fā)生率，減少病人刺激性咳嗽，縮短拔管時(shí)間。而使用注射器間斷進(jìn)行氣道濕化由于濕化不充分、吸痰不徹底而增加吸痰次數(shù)，延長吸痰時(shí)間，增加肺部感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。因此微泵持續(xù)氣道濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法。

［1］黃少婭，羅秀娟，詹若燕.氣管切開病人不同沐舒坦氣道濕化方法效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(4):76 －77.

［2］趙桂英，胡恒諾.顱腦損傷氣管切開術(shù)后不同氣道濕化方法療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(10):1523.

［3］馬環(huán)興.兩種氣道濕化方法效果觀察［J］.護(hù)理研究，2006，20(2):449.

［4］廖慧中，賀兼斌，謝赤敏.兩種氣道濕化方法及綜合氣道護(hù)理對機(jī)械通氣療效的影響分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(23):9－10.