陳永紅 童建明

癲癇是一種由于腦功能異常所致的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥，尤其在我國10歲以內(nèi)兒童中發(fā)病率較高，且嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能使癲癇患兒盡早回歸社會(huì)［1］。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善癲癇患兒生活質(zhì)量的效果，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年5月，我院收治86名癲癇患兒，男48例，女38例。平均年齡(10.0±1.9)歲。均經(jīng)臨床和腦電圖檢查確診。全身大發(fā)作62例，部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作12例，失神小發(fā)作4例，其他8例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各43例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)核對(duì)患兒信息、用藥指導(dǎo)及依從性干預(yù)、出院指導(dǎo)等，手術(shù)治療患兒做好手術(shù)配合等。試驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 (1)由責(zé)任護(hù)士向年長患兒及家長介紹癲癇的病因、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患兒及其家長掌握自身發(fā)病的前兆及規(guī)律。(2)指導(dǎo)家屬掌握癲癇發(fā)作時(shí)的搶救措施、先兆癥狀，如幻聽、心悸、出汗、唾液多等，發(fā)作時(shí)立即讓患兒平臥，避免摔傷。發(fā)作停止后切勿給食物或飲料，以防誘發(fā)惡心、嘔吐等。嚴(yán)格控制患兒行動(dòng)，不許其單獨(dú)外出，以免發(fā)生安全問題。(3)告知患兒家屬遵醫(yī)用藥的重要性，堅(jiān)持規(guī)律服藥，禁止自行減量，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，抗癲癇藥物間有相互作用，服用兩種藥最好間隔1 h以上。

1.2.2 發(fā)作期的護(hù)理 (1)保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生?；純喊l(fā)作時(shí)，呼吸道分泌物增多，意識(shí)不清，將患兒頭偏向一側(cè)，去枕平臥，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，松解衣領(lǐng)扣，避免呼吸道受壓。將舌用舌鉗拉出，防止堵塞呼吸道。給予低流量吸氧，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。(2)注意安全，避免外傷。護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)護(hù)，在癲癇發(fā)作前，放牙墊于上下臼齒間，對(duì)抽動(dòng)肢體進(jìn)行保護(hù)。(3)密切觀察，防止并發(fā)癥。由于患兒呼吸循環(huán)功能在癲癇發(fā)作時(shí)常產(chǎn)生異常，再加上呼吸肌受到止痙劑的抑制，必須對(duì)患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好床頭交接班和危重病情記錄，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 心理支持 由于患兒年齡一般較小，尚不具備足夠的心理承受能力，再加上長期以來家庭一直是患兒的重要精神力量。因此，護(hù)士應(yīng)充分理解患兒家屬的心情，做好家屬的思想工作，向其講解癲癇治療的長期性、風(fēng)險(xiǎn)性、注意事項(xiàng)。針對(duì)癲癇患兒的抑郁、恐懼、煩躁、焦慮、易怒等負(fù)性心理進(jìn)行引導(dǎo)，傾聽家屬訴說，與家屬真誠交流，減輕其對(duì)反復(fù)發(fā)作及長期服藥的擔(dān)憂，使家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1～3月，采用患兒定期復(fù)查的方法，運(yùn)用ST—AI、SDS和SAS等評(píng)估患兒心理，同時(shí)應(yīng)用SF－36生活質(zhì)量量表，包括 GH、PF、RP、SF、RE、MH 等評(píng)估患兒生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組患兒護(hù)理前后心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后心理評(píng)分指標(biāo)變化(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理前后心理評(píng)分指標(biāo)變化(分±s)

表1 兩組患兒護(hù)理前后心理評(píng)分指標(biāo)變化(分±s)

SDS SAS S－AI(狀態(tài)焦慮)T－AL(特制焦慮)P 值護(hù)理前試驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)P值 護(hù)理后試驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)P值65.56 ±4.32 64.65 ±4.34 ＞0.05 42.64 ±4.37 51.75 ±4.44 ＜0.05 66.46 ±2.65 66.36 ±2.57 ＞0.05 42.86 ±3.35 50.36 ±3.37 ＜0.05 41.94 ±6.28 41.63 ±6.25 ＞0.05 32.76 ±5.28 37.46 ±4.46 ＜0.05 45.74 ±6.14 45.47 ±6.36 ＞0.05 33.86 ±5.36 38.74 ±4.64 ＜0.05＞0.05＜0.05

表1顯示，護(hù)理干預(yù)后患兒的S－AI、T－AI、SDS和SAS四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間相比，試驗(yàn)組患兒的四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)變化(表2)

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)變化(分±s)

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)變化(分±s)

總體健康(GH)生理功能(PF)生理職能(RP)社會(huì)功能(SF)情感職能(RE)精神健康(MH)P 值護(hù)理前試驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)P值 護(hù)理后試驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)P值70.63 ±6.35 70.28 ±6.36 ＞0.05 84.75 ±6.35 78.47 ±5.73 ＜0.05 72.46 ±6.28 72.25 ±6.27 ＞0.05 84.96 ±6.36 78.73 ±5.73 ＜0.05 72.75 ±5.64 72.64 ±5.64 ＞0.05 84.75 ±6.46 77.72 ±6.37 ＜0.05 71.53 ±6.26 71.54 ±6.36 ＞0.05 84.74 ±5.35 79.47 ±5.64 ＜0.05 72.46 ±6.76 72.49 ±6.47 ＞0.05 85.63 ±6.29 78.35 ±6.37 ＜0.05 72.38 ±5.95 72.63 ±5.84 ＞0.05 85.92 ±6.54 79.74 ±6.68 ＜0.05＞0.05＜0.05

表2 顯示，護(hù)理后患兒的 GH、PF、RP、SF、RE、MH 六項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間相比，試驗(yàn)組患兒的上述各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 癲癇的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策 癲癇是比較嚴(yán)重的生活負(fù)性事件，再加上患兒心理承受能力差，會(huì)嚴(yán)重沖擊患兒的心理，引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，并引發(fā)一系列病理生理變化。而據(jù)現(xiàn)代生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但與生物因素有關(guān)，而且和社會(huì)以及心理因素關(guān)系密切［3］。因此，在對(duì)癲癇患兒進(jìn)行有效治療的同時(shí)，給予人性化護(hù)理、心理支持等，以便達(dá)到治療的預(yù)期效果，從而顯著提高癲癇患兒的護(hù)理質(zhì)量。據(jù)Hackett等研究報(bào)道［4］，引起患兒不良心理的主要原因包括擔(dān)心失去社會(huì)家庭的支持、患兒的心理發(fā)育尚未成熟和對(duì)疾病的恐懼等，同時(shí)這些不良感知還會(huì)使病情加重。蔡昌蘭等研究認(rèn)為［5］，多種心理社會(huì)因素與癲癇的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，分別為焦慮、抑郁、人格特征以及社會(huì)和家庭的孤立。因此，在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確感知患兒認(rèn)知功能的變化，提供準(zhǔn)確的信息進(jìn)行及時(shí)護(hù)理干預(yù)，即首先糾正患兒的負(fù)性心理狀態(tài)，為進(jìn)一步診療打下基礎(chǔ)。本研究中兩組間相比，試驗(yàn)組患兒的四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，我們認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)能使患兒的負(fù)性心理得到有效改善，提高患兒的生活質(zhì)量。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)分析 作為評(píng)價(jià)兒童身心健康的重要手段，生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體、心理、物質(zhì)生活條件及社會(huì)功能等各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受，它是能夠綜合評(píng)價(jià)群體和(或)個(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)［6］。癲癇患兒的生理和心理狀態(tài)對(duì)患兒的生活質(zhì)量起著共同決定作用，癲癇發(fā)作是對(duì)患兒的強(qiáng)烈精神刺激，由于擔(dān)心長期服藥、發(fā)作恐懼、社會(huì)交往困難、認(rèn)知功能障礙等，都將會(huì)使患兒的生活質(zhì)量降低明顯。同時(shí)，父母對(duì)癲癇的態(tài)度和認(rèn)識(shí)亦可能對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成很大影響［7］。因此，對(duì)癲癇患兒的治療不能局限于控制發(fā)作，更應(yīng)符合WHO對(duì)健康的定義:癲癇患兒不僅無癲癇發(fā)作，而且能達(dá)到心理、身體和社會(huì)各方面的理想狀態(tài)，使患兒的生活質(zhì)量得到全面提高［8］。SF－36生活質(zhì)量量表是臨床的常用評(píng)價(jià)量表，尤其適用于評(píng)價(jià)慢性疾病，包括心理、身體和社會(huì)適應(yīng)因素，其應(yīng)用廣泛并可以從多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］。本研究中兩組間相比，試驗(yàn)組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕對(duì)患兒長期治療和反復(fù)發(fā)作的擔(dān)憂，提高其社會(huì)交往能力和認(rèn)知功能，從而使其生活質(zhì)量得到改善。筆者認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)能通過癲癇健康教育，發(fā)作期的護(hù)理，家庭支持，有效地提高患兒生活質(zhì)量。

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