劉振英 王 茜 牛艷君 蘇春生

團(tuán)體心理治療是指為了某些共同目的將多個(gè)當(dāng)事人集中起來(lái)加以治療的心理治療方法，又稱小組治療。它把患者集中在一起，讓他們進(jìn)行相互交流，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了明顯的輔助療效。精神分裂癥患者陰性癥狀藥物治療效果有限，本文旨在研究團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀的療效，為改善精神分裂癥患者陰性癥狀提供一種有效的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年5月～2008年3月我科收治的慢性精神分裂癥患者120例，符合CCMD－3(中國(guó)精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版)慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者。均為男性。年齡18～65歲，平均﹙43.8±6.12﹚歲。住院時(shí)間大于半年。急性癥狀緩解或消失，臨床以陰性癥狀為主且持續(xù)3個(gè)月以上。治療期間暫時(shí)維持原抗精神病藥物治療的種類及劑量不變，病情惡化者退出本治療，不聯(lián)合其他治療者。無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)藥物和酒精依賴，無(wú)人格障礙，無(wú)合并有其他精神類疾病;言語(yǔ)功能正常，能正常交流。將符合條件者共120例按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。治療前兩組進(jìn)行陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)［1］、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI－74)評(píng)分［2］，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 由量表評(píng)定人員治療后12周，對(duì)兩組患者進(jìn)行SANS、GQOLI－74評(píng)定。

1.2.2 評(píng)定人員 由兩名經(jīng)過(guò)量表一致性培訓(xùn)(kappa=0.87)的精神科醫(yī)師和護(hù)士組成，評(píng)定人員不參與治療，盲法測(cè)定，獨(dú)自完成。

1.2.3 操作方法 研究期間，兩組均不改變?cè)玫目咕癫∷?，也不?lián)合中藥及其他治療，僅對(duì)觀察組輔以團(tuán)體治療。由3名精神科醫(yī)師各帶一名精神科護(hù)士分3組進(jìn)行治療，患者每15例分為一組。每組治療均由三組治療師交叉輪流進(jìn)行，每周治療2次，每次1～1.5 h，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3.1 第一階段 通過(guò)以游戲?yàn)橹鞯膱F(tuán)體治療以活躍團(tuán)體，使團(tuán)體成員加強(qiáng)了解和信任，并在游戲中給予患者鼓勵(lì)等正性刺激，提高患者參與集體活動(dòng)的熱情。

1.2.3.2 第二階段 以游戲加認(rèn)知為主引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)接受自身現(xiàn)狀及問(wèn)題。

1.2.3.3 第三階段 以心理劇為主要形式讓患者在表演中認(rèn)清自身，找到應(yīng)對(duì)方法。

1.2.3.4 第四階段 以心理情景劇等方法引導(dǎo)患者適應(yīng)住院生活，處理住院中遇到的矛盾，提高人際交往能力和社會(huì)功能康復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用SANS評(píng)定患者的精神癥狀，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，采用GQOLI－74評(píng)定患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，20個(gè)因子共64個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療12周后SANS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組治療12周后SANS評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組治療12周后SANS評(píng)分比較(分±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P 值例數(shù)SANS 60 50.62 ±5.67 60 66.80 ±6.12 15.02＜0.05

2.2 兩組治療12周后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(表2)

表2 兩組治療12周后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組治療12周后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分±s)

因子 觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t值 P值總分40.48 ±3.28 31.12 ±4.64 12.75 ＜0.05物質(zhì)生活緯度 45.36 ±6.88 45.15 ±7.03 0.16 ＞0.05住房 10.74 ±2.1 11.07 ±1.76 0.93 ＞0.05社區(qū)服務(wù) 10.61 ±2.25 10.63 ±2.24 0.05 ＞0.05生活環(huán)境 12.17 ±2.04 12.22 ±2.23 0.13 ＞0.05經(jīng)濟(jì)狀況 11.55 ±1.74 11.00 ±1.53 1.84 ＞0.05軀體功能緯度 25.79 ±5.19 25.11 ±5.84 0.67 ＞0.05睡眠與精力 9.96 ±1.02 10.35 ±1.22 1.85 ＞0.05軀體不適感 10.29 ±1.87 10.30 ±1.73 0.03 ＞0.05進(jìn)食功能 10.02 ±1.83 9.61 ±1.59 1.31 ＞0.05運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能 10.29 ±1.48 9.82 ±1.44 1.76 ＞0.05心理功能緯度 40.07 ±4.00 30.07 ±6.56 10.08 ＜0.05精神緊張度 10.20 ±1.46 9.39 ±1.76 2.74 ＜0.05正負(fù)情感 25.32 ±2.55 16.44 ±3.40 16.18 ＜0.05認(rèn)知功能 10.40 ±1.46 6.85 ±1.11 14.99 ＜0.05自尊 13.32 ±1.70 9.23 ±1.62 13.49 ＜0.05社會(huì)功能緯度 40.08 ±4.00 30.06 ±6.55 10.11 ＜0.05社會(huì)支持 9.77 ±1.56 9.00 ±1.71 2.58 ＜0.05人際交往能力 10.88 ±1.81 9.18 ±1.77 5.20 ＜0.05工作與學(xué)習(xí) 11.01 ±1.69 8.74 ±1.51 7.76 ＜0.05業(yè)余娛樂(lè)生活 13.19 ±2.00 9.19 ±1.79 11.54 ＜0.05婚姻與家庭 9.95 ±1.24 8.95 ±1.23 4.44 ＜0.05生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)13.04 ±1.79 8.70 ±1.56 14.16 ＜0.05

3 討論

團(tuán)體治療之所以受到人們的關(guān)注，是因?yàn)樗哂心承﹤€(gè)別治療所不具有的優(yōu)勢(shì)，其基本的作用機(jī)制主要不是靠指導(dǎo)，而是通過(guò)個(gè)體間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)。團(tuán)體治療的作用機(jī)理主要表現(xiàn)在:(1)能為患者燃起康復(fù)的希望。當(dāng)患者看到其他人獲得了改善，自己也會(huì)產(chǎn)生積極的期待。(2)能產(chǎn)生共感。當(dāng)患者看到別人也有和自己一樣的問(wèn)題和困擾時(shí)，會(huì)減輕自己的焦慮。(3)通過(guò)一些具體的活動(dòng)，如相互傾訴、解決問(wèn)題、表演戲劇，把大家緊密地聯(lián)系在一起，分享著共同的體驗(yàn)。(4)促進(jìn)利他行為。在團(tuán)體中互相支持和幫助，能夠增加成員對(duì)自我潛能的發(fā)現(xiàn)，提高成員的自尊，促使成員之間相互關(guān)心。

精神分裂癥患者隨著病程的進(jìn)展，陰性癥狀不斷加重，出現(xiàn)情感孤獨(dú)、懶散、行為退縮、意志缺乏，生活質(zhì)量下降，單純藥物治療效果較差，實(shí)施團(tuán)體治療后，患者的心理功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)有了明顯的改善。生活自理能力提高了成員之間的互動(dòng)，鍛煉了人際交往，增強(qiáng)了對(duì)外界的關(guān)心與興趣，成員之間的接納改善了孤獨(dú)感，提高了治療的信心。通過(guò)一些具體的活動(dòng)，促使患者認(rèn)真思考自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷，增加對(duì)自我的認(rèn)識(shí)?；颊邥?huì)將自己的真實(shí)感受投射到與其他成員或者治療者的關(guān)系中，相互模仿。通過(guò)提供有價(jià)值的榜樣，成員可以找到改善自己行為的依據(jù)，成員之間隨時(shí)都可以相互學(xué)習(xí)。以生活、工作康復(fù)為主要內(nèi)容的團(tuán)體治療可以提高患者的生活技能，從而改善陰性癥狀，提高生活質(zhì)量［3－6］。

本研究結(jié)果表明，觀察組在治療后12周陰性量表評(píng)分有明顯下降，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷多項(xiàng)評(píng)分明顯提高，生活質(zhì)量明顯提高，顯示了更好的護(hù)理效果，與以往報(bào)道一致［7－9］。因此，我們認(rèn)為團(tuán)體心理治療能夠改善陰性癥狀，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)，團(tuán)體治療在精神科應(yīng)用日漸廣泛，對(duì)于精神分裂癥康復(fù)取得可喜的成績(jī)，但基本處于實(shí)驗(yàn)摸索階段，尚缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)，尤其是團(tuán)體的內(nèi)容安排、各種形式的結(jié)合，針對(duì)不同特點(diǎn)患者安排不同內(nèi)容，值得廣大精神衛(wèi)生工作者進(jìn)一步探索。

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